全球滾動(dòng):門(mén)診慢特病跨省直接結算攻略來(lái)了

截至目前，在普通門(mén)診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上，所有統籌地區均已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結算服務(wù)。

(資料圖片僅供參考)

如何了解自己異地就醫是否享受門(mén)診慢特病待遇？哪些機構可以直接結算？怎么做才能在醫院直接結算……國家醫保局就與門(mén)診慢特病跨省直接結算相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題，回應公眾。

如何了解自己是否享受相關(guān)待遇？

自己是否享受門(mén)診慢特病待遇，參保人需要先按照參保地規定進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認定。

參保人完成異地就醫備案后，可以登錄國家醫保服務(wù)平臺App，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“異地就醫更多查詢(xún)”，選擇“門(mén)慢特資格”，查詢(xún)自己的門(mén)診慢特病資格認定信息，以及按照參保地要求選擇的就診定點(diǎn)醫療機構信息。

國家醫保局官網(wǎng)圖片。

如何查詢(xún)參保地是否開(kāi)通相關(guān)服務(wù)？

參保人應主動(dòng)了解參保地門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算的政策，這有利于參保人更好地享受相關(guān)服務(wù)。

目前，已經(jīng)開(kāi)通直接結算服務(wù)的統籌地區準備了門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算告知書(shū)。參保人可登錄國家醫保服務(wù)平臺App，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“異地就醫更多查詢(xún)”，選擇“門(mén)慢特告知書(shū)”，了解參保地門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算政策、流程等內容。

哪些醫療機構可以跨省直接結算？

目前，各地正在有序擴大門(mén)診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構范圍。

參保人就醫前，需先查詢(xún)就醫地定點(diǎn)醫療機構門(mén)診慢特病結算開(kāi)通情況，可登錄國家醫保服務(wù)平臺App，在“異地備案”服務(wù)專(zhuān)區，點(diǎn)擊查詢(xún)服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構查詢(xún)”，選擇就醫地，輸入定點(diǎn)醫療機構名稱(chēng)，查詢(xún)定點(diǎn)醫療機構門(mén)診慢特病結算開(kāi)通情況及支持病種；也可以點(diǎn)擊“更多篩選”，在“開(kāi)通類(lèi)別”中選擇門(mén)診慢特病，查詢(xún)就醫地開(kāi)通的門(mén)診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構。

國家醫保局官網(wǎng)圖片。

怎么做才能在醫院直接結算？

參保人持醫保電子憑證或社會(huì )保障卡到已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，在門(mén)診掛號、就診、結算等環(huán)節，需主動(dòng)告知跨省就醫參保人身份和享受的門(mén)診慢特病病種資格。

定點(diǎn)醫療機構需查詢(xún)獲取門(mén)診慢特病病種資格認定信息，方便醫生提供合理診療服務(wù)。醫生會(huì )按照就醫地管理要求，專(zhuān)病專(zhuān)治，參保人在結算窗口持醫保電子憑證或社會(huì )保障卡結算，本次就醫屬于門(mén)診慢特病相關(guān)治療的醫療費用按照病種單獨結算；如果同時(shí)發(fā)生了與門(mén)診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫療費用，會(huì )按普通門(mén)診費用和門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用分開(kāi)結算。

哪些門(mén)診費用暫時(shí)不能直接結算？怎么辦？

考慮到普通門(mén)診和門(mén)診慢特病報銷(xiāo)水平不同，為了避免影響參保人待遇水平，減少定點(diǎn)醫療機構反復退費重結的事務(wù)性負擔，以下兩種情況仍然需要參保人回參保地手工報銷(xiāo)：

一是如果就醫的定點(diǎn)醫療機構沒(méi)有開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算服務(wù)，所有門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用都不能實(shí)現跨省直接結算，注意不要按照普通門(mén)診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點(diǎn)醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷(xiāo)。

二是如果就醫的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通了門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算，但是參保人的門(mén)診慢特病不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療，發(fā)生的醫療費用也不能實(shí)現門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算。參保人也不要按照普通門(mén)診費用跨省直接結算，需按參保地規定在定點(diǎn)醫療機構全額自費結算后，回參保地手工報銷(xiāo)。

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