?中醫藥傳承創(chuàng )新典范——脈絡(luò )學(xué)說(shuō)為解決微血管病變國際難題打開(kāi)突破口

中醫藥創(chuàng )新發(fā)展上升為國家戰略，要積極推進(jìn)中醫藥科研和創(chuàng )新，注重用現代科學(xué)解讀中醫藥學(xué)原理，推動(dòng)傳統中醫藥和現代醫學(xué)相結合、相促進(jìn)，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。2023年4月16日，在西安舉行的第十屆中西醫結合血管病學(xué)大會(huì )上，中國工程院院士張運、陳香美、吳以嶺教授，美國德州大學(xué)西南醫學(xué)中心艾力克·皮特森（Eric D Peterson）教授等國內外權威中西醫專(zhuān)家齊聚大會(huì )，圍繞中醫藥重大理論原創(chuàng )——脈絡(luò )學(xué)說(shuō)指導血管病變防治的最新進(jìn)展和科研成果展開(kāi)深入學(xué)術(shù)交流，一致認為微循環(huán)障礙是心腦血管病發(fā)生和加重的核心機制，防治心腦血管病就要解決微血管病變難題。

國內外權威中西醫專(zhuān)家齊聚大會(huì )，共同探討血管病變防治新成果

在開(kāi)幕式上，中國中西醫結合學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)陳香美院士致辭時(shí)指出，吳以嶺院士團隊完成的“中醫脈絡(luò )學(xué)說(shuō)構建及其指導微血管病變防治”研究，用循證醫學(xué)證據證實(shí)中醫藥治療慢病的療效，用基礎研究現代科學(xué)的方法去闡釋為什么有效，為慢病防治提供了中西醫結合方案，得到了國內外醫學(xué)界的公認，對減少我國衛生經(jīng)濟壓力和減輕家庭社會(huì )負擔有著(zhù)劃時(shí)代的意義。

陳香美院士在開(kāi)幕式上致辭

在大會(huì )主旨報告環(huán)節，艾力克·皮特森（Eric D Peterson）教授強調，通心絡(luò )膠囊是一種復方中藥，既往開(kāi)展了很多動(dòng)物實(shí)驗、體外實(shí)驗、臨床試驗，證明了該藥在急性心肌梗死方面的療效，可以減輕急性心肌梗死再灌注后的心肌無(wú)復流、再灌注損傷，縮小心梗面積。由中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院楊躍進(jìn)教授主持完成的“通心絡(luò )膠囊治療急性心肌梗死心肌保護3797例循證研究”是一個(gè)高標準的隨機、對照、雙盲、多中心臨床試驗，設計過(guò)程非常嚴謹，結果證實(shí)通心絡(luò )是一個(gè)非常安全有效的藥物，可顯著(zhù)改善中國急性心肌梗死患者的臨床療效，尤其是減少心源性死亡和嚴重并發(fā)癥方面效果顯著(zhù)。該研究是一個(gè)具有里程碑意義的研究，期待通心絡(luò )研究能推廣到世界其他國家和人群。

美國德州大學(xué)西南醫學(xué)中心艾力克·皮特森教授在會(huì )上作主旨報告

微血管病變是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2021》顯示，目前我國心血管病患病率處于持續上升階段，心腦血管病的患病人數約為3.3億，致殘率和致死率長(cháng)期居高不下，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，給社會(huì )和家庭造成沉重的負擔。

研究發(fā)現，心肌梗死、心律失常、心力衰竭、急性腦梗死、糖尿病腎病等嚴重威脅人類(lèi)健康的重大疾病的發(fā)病機制都是微血管損傷，同時(shí)微血管病變是全身系統性病變，在心腦糖腎這類(lèi)重大疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程當中發(fā)揮著(zhù)重要作用，是目前臨床療效難以提高的關(guān)鍵因素，也是國際醫學(xué)界臨床治療的難題。

吳以嶺院士在會(huì )上作題為《中醫脈絡(luò )學(xué)說(shuō)構建及其指導微血管病變防治》的學(xué)術(shù)報告

面對微血管病變這一難題，吳以嶺院士帶領(lǐng)科研團隊依托兩項國家“973項目”，完成了“中醫脈絡(luò )學(xué)說(shuō)構建及其指導微血管病變防治”研究，從微血管角度闡述了心血管疾病的發(fā)病機制和有效治療途徑。該研究分別從理論、機制、臨床三個(gè)方面獲得重大突破，曾榮獲2019年度國家科技進(jìn)步一等獎，也是該年度醫藥衛生領(lǐng)域唯一的一項一等獎。

首次系統構建脈絡(luò )學(xué)說(shuō)指導微血管病變防治，屬重大理論原創(chuàng )

圍繞微血管病變這個(gè)國際性難題，結合心、腦、糖這些重大疾病，吳以嶺院士團隊在中醫學(xué)術(shù)理論上做出了重大的創(chuàng )新。吳院士團隊溯源探流，依托兩個(gè)“973項目”系統構建了脈絡(luò )學(xué)說(shuō)，指出脈絡(luò )是從血脈分支而出，運行血液，滲灌濡養全身的網(wǎng)絡(luò )系統，包括了小血管、微血管、微循環(huán)；并提出脈絡(luò )學(xué)說(shuō)的核心內容——營(yíng)衛理論：營(yíng)在脈中、衛在脈外，營(yíng)衛不通、血凝不流，血脈相傳、壅塞不通，損其心者、調其營(yíng)衛，揭示了脈絡(luò )病變的發(fā)生發(fā)展規律和治療原則。運用營(yíng)衛理論分析2000多年來(lái)治療血管病變的2487首方劑，其組方完全符合調營(yíng)衛氣血的用藥規律，創(chuàng )新中藥通心絡(luò )膠囊、參松養心膠囊、芪藶強心膠囊的組方就體現了這一學(xué)術(shù)思想。

吳院士團隊圍繞微血管病變是心腦血管病臨床療效難以提高的關(guān)鍵，也是難以突破的國際性難題，同時(shí)結合脈絡(luò )與血管的結構和功能的同一性，提出“孫絡(luò )-微血管”是中西醫研究微血管病變的理論結合點(diǎn)和治療突破口。“973項目”專(zhuān)家組驗收評價(jià)意見(jiàn)認為：“脈絡(luò )學(xué)說(shuō)營(yíng)衛理論形成了指導微血管病變性重大疾病防治的新理論，屬于中醫藥學(xué)術(shù)研究的原創(chuàng )成果。”

通絡(luò )保護微血管是治療心腦（糖）腎臨床重大疾病共性機制

中醫脈絡(luò )學(xué)說(shuō)首次提出營(yíng)氣與血管內皮、衛氣與外膜及神經(jīng)體液調節功能相關(guān)性，較目前主要從血管內皮研究更全面深刻地闡明了血管病變“由外至內”和“由內至外”發(fā)病規律，首次揭示“孫絡(luò )-微血管”復雜網(wǎng)絡(luò )病變規律及通絡(luò )干預效應。

吳以嶺院士指出，“我們十多個(gè)課題組從2005年開(kāi)始研究，對3.3萬(wàn)多條研究數據進(jìn)行分析，揭示了微血管病變是一個(gè)包括微血管內皮細胞為核心和啟動(dòng)因素，血液成分、神經(jīng)體液調節共同參與，心、腦、腎這些臟器細胞結構功能損傷的多維時(shí)空、動(dòng)態(tài)演變的復雜網(wǎng)絡(luò )病變規律。”

實(shí)驗證實(shí)，通絡(luò )改善微血管血流灌注是治療心、腦、（糖）腎重大疾病共性機制。因為保護了微血管，就改善了心、腦、腎的微循環(huán)的組織血流灌注，保護組織細胞，改善臟器功能，從而減輕臨床病情。

吳以嶺院士說(shuō)：“我們圍繞三個(gè)通絡(luò )治療心血管病的中成藥——通心絡(luò )膠囊、參松養心膠囊、芪藶強心膠囊開(kāi)展了大量研究。通心絡(luò )膠囊可保護缺血心肌微血管，保護心肌灌注單元和心肌細胞，保護腦缺血區微血管，保護血腦屏障，保護神經(jīng)細胞，治療缺血性心腦血管??；參松養心膠囊治療心律失常，也能改善心肌微循環(huán)灌注，保護缺血性心肌微血管；芪藶強心膠囊是治療慢性心衰的藥物，同樣可以保護缺血心肌微血管，保護心肌細胞，抑制心室重構，改善心功能。”

國家“973”計劃驗收專(zhuān)家組一致認為：“取得中醫藥治療微血管病變重大突破”。

循證研究證實(shí)通絡(luò )藥物可解決國際醫學(xué)界臨床重大難題

吳院士團隊采取完全符合國際標準的隨機、雙盲、多中心、安慰劑平行對照的臨床循證醫學(xué)對通絡(luò )藥物通心絡(luò )膠囊、參松養心膠囊和芪藶強心膠囊開(kāi)展了一系列研究。

張運院士在會(huì )上作題為《通心絡(luò )抗動(dòng)脈粥樣硬化新機制》的學(xué)術(shù)報告

結果證實(shí)，通心絡(luò )膠囊不僅可以穩定易損斑塊，減少血管事件發(fā)生率；而且可以顯著(zhù)提高急性心肌梗死的療效達20%，可以顯著(zhù)縮小心肌梗死面積，改善心功能，發(fā)揮上述療效的關(guān)鍵機制就是保護心梗缺血區微血管，改善缺血區微血管血流。因此，該藥被列入中國中西醫結合學(xué)會(huì )發(fā)布的《急性心肌梗死中西醫結合診療專(zhuān)家共識》，中華醫學(xué)會(huì )發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國專(zhuān)家共識》《冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征診斷與治療中國專(zhuān)家共識》以及中華中醫藥學(xué)會(huì )發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷中醫診療專(zhuān)家共識》等專(zhuān)家共識。

關(guān)于心律失常的研究證實(shí)，參松養心膠囊治療室性早搏的總有效率優(yōu)于美西律；治療陣發(fā)性房顫的療效與普羅帕酮相當；對于緩慢性心律失常也有顯著(zhù)療效；治療室性早搏伴心功能不全循證研究證實(shí)可減少室性早搏的同時(shí)改善心功能，為這一臨床難題提供新的治療藥物；參松養心膠囊治療竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏循證研究證實(shí)在減少室早的同時(shí)提高心室率，填補了快慢兼治、整合調律藥物治療空白。該藥的作用機制也與保護心臟微血管有關(guān)。參松養心膠囊被列入中華醫學(xué)會(huì )、國家衛健委頒發(fā)的《室性心律失常中國專(zhuān)家共識》《心房顫動(dòng)：目前的認識和治療建議》《心律失常合理用藥指南》及“十三五”規劃教材《內科學(xué)》。

關(guān)于心力衰竭的研究證實(shí)，芪藶強心膠囊可以降低慢性心力衰竭患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，改善心功能，提高左室射血分數，增加心衰患者6min步行距離，減少復合終點(diǎn)事件發(fā)生率，在西醫國際標準化治療基礎上明顯提高臨床療效16%，其機制也是保護心臟微血管?！睹绹呐K病學(xué)會(huì )雜志》編輯部評論：“讓衰竭的心臟更加強勁——中國傳統醫學(xué)給我們的啟示”，而且這一研究被評為該雜志年度學(xué)術(shù)亮點(diǎn)；《自然》心血管分冊給予肯定性評述，《新英格蘭雜志》副主編安東尼教授評價(jià)：芪藶強心臨床研究取得了非常鼓舞人心的結果。也正因為如此，該藥被列入中華醫學(xué)會(huì )《中國心力衰竭診斷和治療指南》《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》。

創(chuàng )立了“理論+臨床+新藥+實(shí)驗+循證”一體化的中醫學(xué)術(shù)創(chuàng )新與轉化新模式

脈絡(luò )學(xué)說(shuō)構建及其應用研究傳承中醫血脈理論的論述，與現代科學(xué)技術(shù)相結合，堅持以中醫為主體多學(xué)科交叉融合的研究原則，系統整理歷代醫家關(guān)于血脈及脈絡(luò )理論的相關(guān)論述，厘清概念的內涵與外延，結合臨床實(shí)踐及現代多學(xué)科知識對其科學(xué)內涵加以詮釋?zhuān)岢鲂碌睦碚摷僬f(shuō)，以“源于臨床、基礎研究、指導臨床”和“整體設計、分部求證、系統整合、突出創(chuàng )新”為指導思想，發(fā)揮氣血相關(guān)的脈絡(luò )學(xué)說(shuō)理論特色，圍繞血管病變的共性病變環(huán)節和微血管損傷的共性發(fā)病機制，闡明了血管病變的病理演變和通絡(luò )藥物干預的效應規律，通過(guò)數據匯總分析將假說(shuō)上升為理論，建立了對血管病變具有普遍指導意義的脈絡(luò )學(xué)說(shuō)，提高了血管病變，尤其是微血管病變的治療水平。據悉，每年有數千萬(wàn)患者因為服用這些藥物而受益，社會(huì )效益明顯。

圍繞“中醫脈絡(luò )學(xué)說(shuō)構建及其指導微血管病變防治”項目，國家“973”計劃專(zhuān)家組稱(chēng)：“本研究創(chuàng )立了‘理論+臨床+新藥+實(shí)驗+循證’一體化的中醫學(xué)術(shù)創(chuàng )新與轉化新模式，中醫傳統理論創(chuàng )新與現代科學(xué)技術(shù)相結合，產(chǎn)生重大原創(chuàng )成果，為中醫藥傳承與創(chuàng )新發(fā)展做出了示范。”

中醫藥學(xué)包含著(zhù)中華民族幾千年的健康養生理念及實(shí)踐經(jīng)驗，是中華文明的瑰寶，脈絡(luò )學(xué)說(shuō)的系統構建在遵循中醫藥發(fā)展規律的基礎上，傳承精華，守正創(chuàng )新，推動(dòng)了中醫藥和西醫藥的相互補充、協(xié)調發(fā)展，成為中醫藥現代化的典范。

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