廣東發(fā)布定點(diǎn)三級醫療機構醫保醫藥服務(wù)評價(jià)報告

新快報訊 記者黎秋玲 通訊員粵醫保報道 醫院是否配合開(kāi)展異地就醫結算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標準入院”等違規行為？醫保目錄藥品在醫院的藥品使用中占比是否達標……6月9日，廣東省醫療保障局發(fā)布《廣東省定點(diǎn)三級醫療機構醫保醫藥服務(wù)評價(jià)報告（2021）》（下簡(jiǎn)稱(chēng)“評價(jià)報告”），通過(guò)50個(gè)三級指標的評比考查，對全省137家三級醫保定點(diǎn)綜合醫療機構和45家三級醫保定點(diǎn)中醫醫療機構的醫保醫藥服務(wù)進(jìn)行了評價(jià)和排名。

據悉，這在國內尚屬首次。該評價(jià)結果或與醫保支付政策掛鉤，對提高廣東省醫療保障水平有重要意義。

建立50個(gè)三級指標的評價(jià)體系

記者了解到，評價(jià)報告建立了包括政策規范、醫保質(zhì)量、醫藥服務(wù)、醫保運營(yíng)、持續發(fā)展等5個(gè)一級指標、13個(gè)二級指標和50個(gè)三級指標的評價(jià)體系，共采集病案首頁(yè)1561萬(wàn)份，醫保部門(mén)和醫療機構報表364份，滿(mǎn)意度調查醫務(wù)人員問(wèn)卷12.1萬(wàn)份、門(mén)診患者問(wèn)卷11.7萬(wàn)份、住院患者問(wèn)卷7.3萬(wàn)份。省醫保局和省醫學(xué)科學(xué)院先后組織醫保、醫務(wù)等領(lǐng)域20余位專(zhuān)家開(kāi)展4輪專(zhuān)業(yè)質(zhì)控，確保評價(jià)過(guò)程和結果的公信力。

評價(jià)報告還對50個(gè)三級指標進(jìn)行深度剖析，并提出政策建議。指標中包括醫療機構國家集采帶量采購完成率達標、醫保目錄藥品的占比、參保人年次均住院費用增長(cháng)率、門(mén)診患者檢驗檢查費用占比、抗菌藥物使用強度等。以抗菌藥物使用強度為例，評價(jià)報告指出目前存在的問(wèn)題是各級醫療機構抗菌藥物使用強度總體控制情況欠佳，其中市級醫院和縣區級醫院（三級）控制較差。

評價(jià)結果或與醫保支付掛鉤

據了解，當前在醫保醫藥服務(wù)管理上，還缺乏科學(xué)完備的量化評價(jià)體系，本次評價(jià)技術(shù)方案和分析結果將對全國其他地區起到示范引領(lǐng)效應。

廣東省醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)肖學(xué)介紹，下一步廣東省醫保局將建立醫保醫藥服務(wù)評價(jià)常態(tài)化機制，不斷完善評價(jià)指標體系，實(shí)行年度評價(jià)，每年發(fā)布評價(jià)報告。

如何將評價(jià)結果與醫保支付掛鉤？據了解，醫?；鹬Ц督o醫療機構時(shí)，是按照醫療機構級別，設定了相應的權重系數，一般來(lái)說(shuō)醫療機構級別越高權重系數越高，綜合能力越強權重系數越高，醫院獲得醫保收入相應越多。廣東省醫療保障局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng)韓惠東舉例說(shuō),可以考慮給排名靠前的醫療機構適當調高權重系數。

前50名中廣州市有15所

評價(jià)報告將定點(diǎn)三級綜合醫療機構和定點(diǎn)三級中醫醫療機構分別排名。綜合醫療機構總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學(xué)附屬第一醫院、廣東省人民醫院、南方醫科大學(xué)南方醫院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院、南方醫科大學(xué)珠江醫院位列總分前5名。

在總分排名前50名的綜合醫療機構中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無(wú)機構上榜，顯示出廣東定點(diǎn)三級綜合醫療機構的醫保醫藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現象。

中醫醫療機構總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關(guān)市和云浮市各1所。廣東省中醫院、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、佛山市中醫院、廣州市番禺區中醫院、中山市中醫院居總分前5名。

定點(diǎn)三級中醫醫療機構的醫保醫藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現象：潮州市、揭陽(yáng)市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫醫療機構在排名前30名中缺席。

廣東省定點(diǎn)三級綜合醫療機構

●評價(jià)總分前十名

中山大學(xué)附屬第一醫院

廣東省人民醫院

南方醫科大學(xué)南方醫院

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院

南方醫科大學(xué)珠江醫院

深圳市第二人民醫院

廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院

深圳市人民醫院

梅州市人民醫院

佛山市第一人民醫院

廣東省定點(diǎn)三級中醫醫療機構

●評價(jià)總分前十名

廣東省中醫院

廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院

佛山市中醫院

廣州市番禺區中醫院

中山市中醫院

廣東省第二中醫院

廣州中醫藥大學(xué)順德醫院

韶關(guān)市中醫院

深圳市中醫院

云浮市中醫院

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