如何解決孩子的心理問(wèn)題？預防和早期干預是關(guān)鍵

在天真爛漫的年紀

心理陰影會(huì )像是一團烏云

裹挾著(zhù)孩子明媚的世界

據中國學(xué)齡兒童心理健康狀況META

分析數據顯示

我國學(xué)齡兒童青少年

心理異常發(fā)生率達15.6%

10月10日是“世界精神衛生日”，今年我國的主題聚焦在兒童青少年心理健康。專(zhuān)家認為，應充分重視孩子心理健康問(wèn)題，呼吁全社會(huì )共同參與。對此，本報記者進(jìn)行了獨家調查走訪(fǎng)，以期還原一個(gè)真實(shí)的兒童青少年心理健康的現狀。

帶女兒心理咨詢(xún)

被視為異類(lèi)

在朋友之間，北京媽媽顧曉曼被認為是個(gè)異類(lèi)，原因很簡(jiǎn)單，每半年她就會(huì )帶著(zhù)4歲的女兒去拜訪(fǎng)固定的心理醫生。

之所以用“拜訪(fǎng)”二字，在顧曉曼看來(lái)，每半年的固定咨詢(xún)并非外人眼中的看病，而是對于孩子心理狀態(tài)的測評。

“在別人眼中，我的女兒乖巧可愛(ài)，幾乎不會(huì )出現所謂的‘熊孩子’行為，而他們不知道的是我們?yōu)橹冻龅呐Α?rdquo;顧曉曼告訴記者，她第一次接觸兒童心理是因為一歲半的女兒在早教中心的“不合群”行為。

那次，女兒站在遠離同齡人半米左右的位置，即便老師和小朋友在唱歌跳舞做游戲，女兒也只是遠遠地旁觀(guān)，拒絕同齡人的拉手等接觸肢體的行為……就是女兒這樣的行為，讓顧曉曼焦慮不已，她甚至擔心女兒有自閉癥傾向，“即使沒(méi)有，也擔心她以后會(huì )出現社交障礙”。

顧曉曼首先想到的是求助周?chē)膵寢?。當時(shí)，她的手機里至少有十個(gè)媽媽群，但得到的答復都是——孩子大點(diǎn)就好了。

“說(shuō)實(shí)話(huà)，當時(shí)我的焦慮程度已經(jīng)開(kāi)始影響孩子了，因為我不知道孩子行為背后的原因是什么，而我自己本身是個(gè)性格特別開(kāi)朗愛(ài)交朋友的人，更是無(wú)法理解我女兒行為的原因。”顧曉曼說(shuō)，一次偶然的機會(huì )，在朋友的推薦下，她接觸了專(zhuān)門(mén)進(jìn)行心理咨詢(xún)的一款App，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )聯(lián)系上了一名專(zhuān)門(mén)進(jìn)行親子育兒以及兒童心理輔導的心理咨詢(xún)師。

經(jīng)過(guò)心理咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)分析和指導，顧曉曼了解到，自己的女兒天性謹慎，喜歡觀(guān)察，并非自己所擔心的自閉等問(wèn)題，“其實(shí)，在孩子成長(cháng)過(guò)程中，每個(gè)孩子都有自己的特性，只有家長(cháng)了解了孩子心理，才能更好地幫助其成長(cháng)，而不是用自己的思維去勾畫(huà)孩子的想法”。

經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理老師的指導，顧曉曼感覺(jué)和女兒的親子關(guān)系越來(lái)越和諧穩定，“在每個(gè)年齡段或者說(shuō)心理發(fā)展階段，我遇到不解的問(wèn)題都會(huì )咨詢(xún)心理咨詢(xún)師，這樣的結果是女兒現在的安全感很好，情緒調節能力以及邏輯思維能力都發(fā)展得不錯”。

即使如此，當顧曉曼推薦周?chē)邢嗤Щ蟮募议L(cháng)去做專(zhuān)業(yè)的兒童心理咨詢(xún)時(shí)，得到的答復往往是“小題大做”，甚至有人說(shuō)“我家孩子沒(méi)病”。

在采訪(fǎng)中，有不少業(yè)內人士告訴記者，精神心理問(wèn)題是生物、社會(huì )、心理因素綜合作用的結果。而包括家庭、學(xué)校和孩子個(gè)人在內，對心理健康缺乏科學(xué)認識，是導致心理問(wèn)題發(fā)展成為心理疾病的重要原因，也是當下亟待解決的問(wèn)題。

“由于家長(cháng)誤以為孩子是小題大做，并對心理問(wèn)題諱疾忌醫，目前的確存在延誤治療的問(wèn)題。”北京回龍觀(guān)醫院兒童青少年病房心理治療師李玖菊對記者說(shuō)，臨床有很多這樣的案例，“我現在正在處理的也有這樣的案例。孩子非要來(lái)做心理治療，但是家長(cháng)覺(jué)得孩子是裝的?？墒?，孩子已經(jīng)開(kāi)始有自傷的行為。當覺(jué)得在家里非常壓抑、與父母無(wú)法溝通時(shí)，孩子就會(huì )拿刀片劃傷自己，但父母會(huì )覺(jué)得孩子比較矯情，‘就是折騰我們’”。

“經(jīng)過(guò)溝通，我們了解到，這個(gè)孩子雖然還能夠上學(xué)，但心里已經(jīng)非常焦慮。這個(gè)孩子強烈要求接受心理治療，但父母不同意，孩子就偷偷地來(lái)。我們建議藥物治療，因為孩子已經(jīng)有了自殺傾向，但家長(cháng)對用藥很排斥，他們覺(jué)得用藥就是精神病了。家長(cháng)并不愿意接納孩子的心理問(wèn)題，因為現在很多心理問(wèn)題還是在精神科就診。”李玖菊說(shuō)。

情愿不走醫保的

“瘋人院”謬論

在湘西，14歲的曉曉(化名)是一位被抑郁困擾的女孩。她從小成績(jì)優(yōu)異，初一時(shí)當選為班長(cháng)，但班里幾個(gè)同學(xué)總排擠她，把她的書(shū)本撕壞、用打火機燒她的皮膚，對她進(jìn)行各種言語(yǔ)和身體攻擊，還威脅她不準告訴老師和家長(cháng)。

這讓曉曉煩惱不已，逐漸出現心情低落、食欲下降、睡眠差等癥狀，時(shí)有想死的想法。進(jìn)入初三后，個(gè)別同學(xué)的霸凌行為加劇了曉曉的問(wèn)題，她甚至用美工刀自殘。9月下旬，曉曉被診斷為重度抑郁，后轉入湖南省腦科醫院進(jìn)一步治療。

全國知名兒童心理專(zhuān)家、北京回龍觀(guān)醫院兒童心理科主任劉華清教授向記者介紹說(shuō)，兒童青少年是比較特殊的時(shí)期，心理發(fā)展很容易受到外界環(huán)境的影響，常見(jiàn)的有自卑、厭學(xué)、強迫、抑郁以及過(guò)度使用網(wǎng)絡(luò )等。成年期的很多精神及心理問(wèn)題都源于兒童青少年時(shí)期，若早發(fā)現、早診斷、早治療，有利于給孩子樹(shù)立健全人格，培養良好習慣，后期才可能會(huì )有比較好的社會(huì )適應能力。

“除了現在報道的比較多的兒童自閉癥，還有兒童抑郁癥、多動(dòng)癥、分離焦慮等。我們現在普遍感覺(jué)兒童心理健康問(wèn)題的發(fā)生率比以前有所提高，重性的心理疾病、精神問(wèn)題多發(fā)了。”劉華清說(shuō)，過(guò)去，孩子們大多數的活動(dòng)都在戶(hù)外，在大自然里游戲、玩耍，和人的接觸是面對面的。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，大多數孩子都是待在家里玩手機、上網(wǎng)，缺少了和外界、大自然的真實(shí)接觸，也缺少了豐富多彩的體育活動(dòng)。

在李玖菊看來(lái)，當青少年兒童情緒上有問(wèn)題，像飲食、睡眠、情緒有一些不太好的變化時(shí)，是需要就醫的，“我們的治療會(huì )從精神、心理治療開(kāi)始，如果很?chē)乐氐脑?huà)，我們需要用藥治療”。

“但帶著(zhù)孩子來(lái)我們醫院就醫的家長(cháng)總是說(shuō)‘你教教孩子，開(kāi)導一下孩子’。”李玖菊說(shuō)，其一，很多家長(cháng)不認為孩子的心理問(wèn)題是疾病，沒(méi)有意識到需要治療;其二，如果就醫的話(huà)就需要看精神科、心理科，家長(cháng)的慣性思維是精神科、心理科就是精神病院，“像我們治療的青少年，很多家長(cháng)能走醫保但都不走醫保，因為要保密。住院的費用其實(shí)不便宜，有時(shí)候多的話(huà)甚至10萬(wàn)元，但即便如此，一些家長(cháng)也選擇自費，他們害怕別人知道。因為社會(huì )上有觀(guān)念認為精神科就是瘋人院，這對孩子和家長(cháng)產(chǎn)生一定影響。相比較以前，情況要好很多了”。

中國心理學(xué)會(huì )注冊心理師、國家二級心理咨詢(xún)師劉俊娉也向記者表達了相似的觀(guān)點(diǎn)：“如果家長(cháng)缺乏對心理疾病的基本認識，可能會(huì )對孩子產(chǎn)生誤解。比如，對學(xué)習障礙的孩子，他們有的是閱讀障礙、有的是書(shū)寫(xiě)障礙、有的是數學(xué)方面的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙等。如果家長(cháng)不知道學(xué)習障礙，就可能會(huì )認為孩子不專(zhuān)心、粗心，學(xué)習不用功，從而訓斥孩子甚至懲罰孩子。這樣不僅錯失了診斷和治療的重要時(shí)機，而且還會(huì )讓孩子承受額外的壓力，破壞親子關(guān)系，不利于孩子的心理健康。”

劉俊娉曾經(jīng)遇到過(guò)這樣的案例，孩子在八歲的時(shí)候被診斷為感覺(jué)統合失調和注意力缺陷，醫生建議吃藥和教育行為訓練，但家長(cháng)不認同以及擔心藥物副作用而選擇放棄，而用跑步、游泳之類(lèi)的體育鍛煉來(lái)替代，從而錯過(guò)了治療良機。孩子長(cháng)大到十幾歲了，身體動(dòng)作不協(xié)調，注意力缺陷依然存在，這直接影響了孩子的發(fā)展，家長(cháng)追悔莫及。“感統訓練是一個(gè)非常專(zhuān)業(yè)系統的體系，并不是家長(cháng)帶著(zhù)孩子體育鍛煉就可以達到治療目的。假設這個(gè)媽媽對感統失調和注意力缺陷障礙有充分了解，能夠接受和配合醫生的治療，這個(gè)孩子就能夠得到更好的訓練和治療，他整個(gè)人的發(fā)展也許就會(huì )不一樣了”。

“需要說(shuō)明的是，兒童心理健康問(wèn)題和精神疾病一定要區分。心理健康問(wèn)題是可以通過(guò)調整治療的，并不是說(shuō)器質(zhì)性的病變。而精神疾病，比如說(shuō)孤獨癥或自閉癥是精神類(lèi)的疾病，不能混淆。”中國青年政治學(xué)院青少年工作系研究生導師齊亞靜對記者說(shuō)。

預防和早期干預

是關(guān)鍵

不過(guò)，在采訪(fǎng)中，也有家長(cháng)向記者“吐槽”，原本帶孩子去看心理門(mén)診，卻遭遇公立醫院人滿(mǎn)為患沒(méi)問(wèn)上幾句便被“打發(fā)”，而私立機構并不專(zhuān)業(yè)且費用極高的境遇。

“其實(shí)，應該肯定的是，越來(lái)越多的家庭已經(jīng)開(kāi)始正視兒童青少年心理健康問(wèn)題，要不然現在也不會(huì )有那么多所謂的育兒公眾號，但其中關(guān)于兒童青少年心理的專(zhuān)業(yè)文章還是比較少，而且每個(gè)孩子都是獨特的，其中的問(wèn)題不能一概而論。”顧曉曼對記者說(shuō)，她的感覺(jué)是，目前能夠幫助孩子完成社會(huì )化和預防早期心理問(wèn)題的專(zhuān)門(mén)機構還是不多，家長(cháng)對孩子出現的問(wèn)題往往束手無(wú)策，不少人只得求助于網(wǎng)絡(luò )和各種媽媽群。

對此，李玖菊也提到，“我們醫院現在的兒童青少年治療室有15張家庭床，就是一個(gè)家長(cháng)陪一個(gè)孩子，還有5張普通床。但還是屬于滿(mǎn)床的狀態(tài)，還有孩子不斷來(lái)求醫，住不進(jìn)來(lái)”。

在齊亞靜看來(lái)，近年來(lái)兒童青少年心理健康問(wèn)題變得更加多樣化，也更加突出。“比如，孩子的攻擊行為、一起自殺行為等。還有一個(gè)特點(diǎn)就是，極端的可能會(huì )比較多一些。所以，針對兒童青少年心理健康問(wèn)題，一定要在早期進(jìn)行預防，也就是一定要監測、監控，繼而達到預防的目的，預防比干預更重要。事后干預可能是彌補了，但傷害已經(jīng)造成。我們一定要提高全社會(huì )關(guān)于兒童心理健康或者對兒童保護、促進(jìn)兒童全面發(fā)展的意識，這樣才能更有利于兒童的健康成長(cháng)”。

齊亞靜認為，幫助孩子完成社會(huì )化和預防早期的心理問(wèn)題，主要還是要從家長(cháng)入手。

“前幾年也在倡導開(kāi)辦家長(cháng)學(xué)校，幫助家長(cháng)更好地促進(jìn)孩子的心理健康教育。但據我了解，可能受眾比較少，效果也不是特別明顯，大家往往都是等孩子出現問(wèn)題后才去尋找各種幫助，而不是說(shuō)早期就用正確的方法來(lái)養育孩子。”齊亞靜說(shuō)，希望能夠呼吁相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步開(kāi)展正規的家長(cháng)培訓，讓每個(gè)家庭都成為促進(jìn)兒童青少年心理健康的大后方。

至于具體如何預防，從孩子自身來(lái)說(shuō)，齊亞靜認為要提高自身的抗壓能力，“首先強調鍛煉身體，一般身體健康的兒童，心態(tài)也會(huì )比較陽(yáng)光。目前的中小學(xué)都有心理健康課，但是不知道落實(shí)的程度如何”。

“整合社會(huì )資源也是一種途徑。一個(gè)孩子的心理健康問(wèn)題，除了自身的問(wèn)題之外，更重要的還是他所處環(huán)境的問(wèn)題，所以我們在針對家庭做心理咨詢(xún)工作的同時(shí)，可能還需要同時(shí)改變接受治療者外在的環(huán)境。那么，這其中就需要引入另一個(gè)專(zhuān)業(yè)——社會(huì )工作者，我們簡(jiǎn)稱(chēng)就是社工。”齊亞靜說(shuō)，尤其是針對一些困境家庭的兒童，可能需要社工來(lái)幫助這個(gè)家庭來(lái)鏈接一部分社會(huì )資源，幫助他們改善成長(cháng)環(huán)境和生活環(huán)境，從而促進(jìn)孩子的心理健康發(fā)展。

對此，齊亞靜建議在學(xué)校里配備心理咨詢(xún)老師和駐校社工，“這種駐校社工模式也在嘗試探索，但是還沒(méi)有得到推廣。心理老師幫助孩子調整心理狀態(tài)、促進(jìn)孩子的發(fā)展，而駐校社工是幫助孩子改變周?chē)沫h(huán)境，比如說(shuō)改變孩子的班級環(huán)境、學(xué)校環(huán)境甚至家庭環(huán)境。因為專(zhuān)業(yè)不一樣，心理老師專(zhuān)注于做心理咨詢(xún)，社工是社會(huì )的醫生，他們能夠鏈接資源改善兒童的成長(cháng)環(huán)境。未來(lái)可能需要啟用心理老師加駐校社工的模式共同維護少年兒童的心理健康”。

專(zhuān)家論點(diǎn)

全國知名兒童心理專(zhuān)家、北京回龍觀(guān)醫院兒童心理科主任 劉華清

目前最大的問(wèn)題在于不夠普及，地區之間的差異非常明顯，許多地方?jīng)]有建立兒童精神科或兒童心理科，導致很多兒童心理問(wèn)題還不被人了解，甚至很多地方的醫生對兒童心理障礙都不了解。目前隨著(zhù)新聞媒體的宣傳，兒童孤獨癥(自閉癥)已經(jīng)引起了社會(huì )的足夠重視，但是兒童心理問(wèn)題遠不止這些，兒童的抑郁癥、多動(dòng)癥、分離焦慮癥等還不為大眾所熟悉，因此兒童心理問(wèn)題的教育普及工作還有很長(cháng)的路要走。

我國兒童青少年的心理問(wèn)題已經(jīng)非常突出，也因此引起了相關(guān)學(xué)者的重視和研究。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，對兒童青少年心理問(wèn)題的治療已不僅僅局限于醫院，以學(xué)校、家庭、社區為一體的綜合干預手段正越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注，并予以積極推動(dòng)和發(fā)展。眾多的臨床研究表明，采取社區綜合干預，對教師及家長(cháng)進(jìn)行兒童青少年心理健康教育，糾正不正確的學(xué)?；蚣彝ソ逃绞?，對有心理問(wèn)題的兒童青少年開(kāi)展心理咨詢(xún)和干預，可顯著(zhù)降低兒童青少年心理問(wèn)題的發(fā)生。社區綜合干預對兒童青少年的心理問(wèn)題有顯著(zhù)改善作用，不僅可提高個(gè)體心理健康程度，也有助于其接受更多的心理健康常識，更好地應對未來(lái)成長(cháng)過(guò)程中可能遇到的各種情況。社區綜合性干預在于不僅關(guān)注產(chǎn)生心理問(wèn)題的個(gè)體，還同時(shí)對產(chǎn)生心理問(wèn)題的個(gè)體周?chē)h(huán)境進(jìn)行了干預，通過(guò)改變個(gè)體自身及周?chē)h(huán)境的認知，對有心理問(wèn)題的個(gè)體提供綜合性的幫助，最終恢復心理健康。

兒童青少年的心理問(wèn)題要從小抓起，教育方式也要有所調整，從“早期教育”轉變成“早期關(guān)心”。解決這一問(wèn)題的根本辦法就是要加強心理健康教育，社區是根。未來(lái)，從衛生部門(mén)層面會(huì )培養更多的兒童精神科醫生，也在綜合醫院建立兒童精神科或兒童心理科，開(kāi)展科普教育和疾病篩查，以幫助廣大的患兒和家庭，促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展。

我國正處于社會(huì )文化高速發(fā)展的階段，而且我國兒童青少年的數量巨大，對于兒童青少年的心理問(wèn)題必須高度重視。建立適合于我國實(shí)際情況的兒童青少年心理健康服務(wù)體系對我國具有極其重大的意義。

法制日報記者 趙麗 實(shí)習生 馬嘉 林靖耘

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