藥品再擴大！全國首個(gè)落實(shí)第二批藥品集中采購 藥費斷崖式下降

2019年7月1日起，河北省跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。通過(guò)帶量采購，首批25種中選藥品最低采購價(jià)平均降低52%，最高降低了96%，藥品價(jià)格明顯下降。一年過(guò)去了，目前，河北省經(jīng)與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商談判，第二個(gè)采購周期已于今年7月1日實(shí)施，而早在此之前，河北省已經(jīng)在全國首個(gè)落實(shí)第二批藥品集中采購。很多患者體會(huì )到了帶量采購帶來(lái)的藥費斷崖式下降。

以量換價(jià)，減輕群眾醫藥費用負擔35.59億元

“我服用的苯磺酸氨氯地平，帶量采購的同樣規格的國產(chǎn)藥只有4.16元/盒，每盒28片相當于每片一毛五，原來(lái)24.01元一盒，每盒只有7片，現在一盒藥的價(jià)錢(qián)和以前一片藥的價(jià)錢(qián)差不多了。”劉先生吃了十五年的氨氯地平片，帶量采購后，這款藥降幅約96%，省下不少藥錢(qián)。

藥費斷崖式下降，得益于河北省正在推行的一項“帶量采購”的新政策。這個(gè)新政策，是中國醫改宏圖中的一項，它的目標是讓部分原本價(jià)格昂貴又關(guān)系重大疾病治療的藥品以及臨床用量非常大的一些藥品的價(jià)格降下來(lái)。

去年7月1日，帶量采購在河北省落地，過(guò)去這一年，體會(huì )到藥費“懸崖式”下降的病人并不在少數，王先生是糖尿病并發(fā)癥患者，需要長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片和硫酸氫氯吡格雷片兩種藥物，預防動(dòng)脈硬化和血栓，2019年7月1日前，硫酸氫氯吡格雷片是91.7元一盒，帶量采購的僅為22.26元一盒，每盒藥7片，就相當于每片藥便宜了近10元，而阿托伐他汀鈣片原來(lái)42.77元一盒，現在6.6元一盒，降幅也不小。

記者從河北省醫保局獲悉，去年7月1日，河北省跟進(jìn)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)正式實(shí)施，到今年6月30日第一個(gè)采購周期結束。第一個(gè)采購周期全省共采購中選藥品6372.64萬(wàn)盒，超過(guò)約定采購量241.22%，減輕群眾醫藥費用負擔35.59億元。

藥品再擴大!河北首個(gè)落實(shí)第二批藥品集中采購

藥品價(jià)格降低了，藥品質(zhì)量會(huì )有保障嗎?中標藥品會(huì )不會(huì )遭遇“降價(jià)死”“中標死”?患者藥品費用減輕了，醫生會(huì )不會(huì )多開(kāi)別的藥?……帶量采購政策剛實(shí)施時(shí)，不少患者對此表示擔憂(yōu)。一年過(guò)去了，更多患者卻表示，期待更多的藥品納入帶量采購。采訪(fǎng)中不少還沒(méi)有享受到降價(jià)的市民也提出期望：“像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，市場(chǎng)上可用的藥物種類(lèi)非常多，患者往往需要多種藥物組合聯(lián)合治療，建議尊重患者的多元化用藥需求。”

今年1月中旬，國家醫療保障局開(kāi)展了第二批國家組織藥品集中采購工作，共有32個(gè)品種中選。為讓河北省患者盡早用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選藥品，有效減輕群眾看病負擔，河北省從4月1日落實(shí)中選結果。集中采購和使用的范圍為全省所有公立醫療機構和軍隊醫療機構，醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構、醫保定點(diǎn)零售藥店可自愿參加。

省醫保局相關(guān)負責人介紹說(shuō)，第二批集中采購32種藥品，覆蓋多個(gè)治療領(lǐng)域，其中有阿卡波糖、格列美脲等口服降糖藥物;奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、吲達帕胺等高血壓用藥;治療罕見(jiàn)病肺動(dòng)脈高壓的藥物安立生坦片，還有抗癌藥紫杉醇、替吉奧、阿比特龍;以及阿奇霉素、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定等多個(gè)抗生素品種。

“一些老百姓的常用藥降價(jià)明顯，如阿卡波糖、格列美脲片價(jià)格分別降低了81.26%和95.73%，患者藥費負擔明顯減輕。”相關(guān)負責人介紹說(shuō)，河北省是全國第一個(gè)落實(shí)第二批國家組織藥品集中采購中選結果的省份。據統計，河北省落實(shí)第二批國家組織藥品集中采購年采購量約為4.38億支/片，32個(gè)中選品種平均降價(jià)幅度72.81%，預計年可節約醫藥費用3.9億元。

為保障本次集中采購中選藥品采購實(shí)施，省醫療保障局制定了三項保障措施：一是合同約定。醫療機構、中選生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)三方簽訂帶量購銷(xiāo)合同，中選企業(yè)必須按合同保證藥品供應。二是及時(shí)回款。合同簽訂后，醫?；鸢春贤s定采購金額的50%預付給醫療機構,作為醫療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉金，專(zhuān)款專(zhuān)用，醫療機構從收貨驗收合格到付款給企業(yè)，不得超過(guò)30天。鼓勵有條件的統籌區醫保經(jīng)辦機構與企業(yè)直接結算。通過(guò)及時(shí)回款，降低企業(yè)成本，保證生產(chǎn)。三是制度約束。會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立了生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。對執行中不能保障藥品質(zhì)量和數量等行為的，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障等措施，確保藥品質(zhì)量和供應，確?；颊哂盟幇踩?。

價(jià)格再下降，確保質(zhì)量依然不變

第二批藥品采購已經(jīng)啟動(dòng)，第一批帶量采購藥品的采購周期到期，河北省經(jīng)與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商談判，第二個(gè)采購周期于今年7月1日實(shí)施。“這次藥品的價(jià)格還要再下降。”相關(guān)負責人舉例，第一個(gè)采購周期恩替卡韋(0.5mg*28片)由295元降低到了17.36元，降幅94%;第二個(gè)采購周期再次降低到了5.05元，降幅70.91%。

“關(guān)于大家關(guān)注的藥品質(zhì)量問(wèn)題，其實(shí)，不用太過(guò)擔心，中選藥品價(jià)格之所以大幅下降，其根本原因在于國家組織的藥品集中采購模式。”省醫保局相關(guān)負責人說(shuō)，針對以往量?jì)r(jià)脫鉤、競爭不足、采購分散、政策不協(xié)同的特點(diǎn)，集中采購以全省公立醫療機構2018年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎量，實(shí)行帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，這是對既往藥品集中采購制度的重大改革。

帶量采購是我國多年來(lái)藥品采購一直爭取達到的目標。“與不帶量的集中采購相比，帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷(xiāo)售承諾和預期，從而可以給出更優(yōu)惠的價(jià)格，讓患者獲得更多收益。”有專(zhuān)家指出，通過(guò)帶量采購以量換價(jià)，藥品費用的價(jià)格趨向合理，不僅減少了藥品購銷(xiāo)過(guò)程中的灰色空間，避免了“二次公關(guān)”、醫院“二次議價(jià)”等問(wèn)題，還節省了大量的醫保資金，可以說(shuō)對醫保、醫院、患者都是好事情。

根據權威部門(mén)調查資料，在藥品銷(xiāo)售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤，僅占了較小的部分。因此，這些中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是銷(xiāo)售費用等“水分”，藥品生產(chǎn)企業(yè)“還是能賺錢(qián)的”，中標不影響企業(yè)發(fā)展。

據測算，25種續約藥品價(jià)格，在第一個(gè)采購周期平均下降63%的基礎上，第二個(gè)采購周期比第一個(gè)采購周期再次平均降低了23.9%。

多重保障，讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品

為加強我省集中采購工作科學(xué)化、制度化、精細化管理規范各地集中采購行為，日前，河北省醫療保障局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強集中采購工作管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》，明確省醫療保障局對全省集中采購工作進(jìn)行統籌規劃，避免集中采購工作中“地方打架”、“品種打架”問(wèn)題的發(fā)生。全省各級醫療保障部門(mén)參加外省市組織集中采購、跨區域采購聯(lián)盟需提前報省醫療保障局審核。

省醫療保障局將加強對各地集中采購工作的業(yè)務(wù)指導，集中采購開(kāi)展前要按規定時(shí)限公開(kāi)發(fā)布采購文件，明確規則程序，明確約定采購量等采購信息，讓企業(yè)有明確銷(xiāo)售預期。集中采購規則設計要科學(xué)合理，尊重市場(chǎng)規律，不搞降價(jià)競賽，不唯低價(jià)中選。

集中采購中選結果實(shí)施后，各級醫療保障部門(mén)要對轄區內參加集中采購醫藥機構中選品種的采購情況、使用情況、配送情況等進(jìn)行按月監測，出現中選品種使用進(jìn)度緩慢，可替代藥品用量上升等情況，要及時(shí)對相關(guān)醫藥機構進(jìn)行函詢(xún)約談，確保在采購周期內足額完成承諾的約定采購量。

“第二個(gè)采購周期續約工作注重總體設計，統籌考慮醫生、患者、生產(chǎn)企業(yè)、醫療機構各方訴求，科學(xué)規劃、平穩推進(jìn)。”相關(guān)負責人介紹說(shuō)，一是優(yōu)先選擇原試點(diǎn)中選企業(yè)。在續約企業(yè)選擇上，本著(zhù)契約精神，優(yōu)先選擇原試點(diǎn)中選企業(yè)中愿意與河北省續約的企業(yè)。二是優(yōu)先選擇擴圍中選最低價(jià)格。在續約價(jià)格選擇上，本著(zhù)進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用的原則，優(yōu)先選擇承諾以擴圍最低價(jià)供應河北的企業(yè)。三是“以?xún)r(jià)換量”合理分配采購量。為體現公平公正原則，對兩家企業(yè)共同續約的藥品，實(shí)行“以?xún)r(jià)定量”，按照兩家企業(yè)中選價(jià)格的比例，確定不同的約定采購量。四是鎖定比例確保落實(shí)采購量。對兩家企業(yè)共同續約的藥品，將根據“以?xún)r(jià)換量”確定的比例和約定采購量，在河北省藥采平臺上鎖定，醫療機構采購其中一家企業(yè)藥品，另一家企業(yè)藥品待采購數量會(huì )自動(dòng)彈出，醫療機構只有同時(shí)按比例采購兩家企業(yè)的藥品，本次下單采購才能完成，醫療機構不能更改和調整比例。

而為確保醫療機構優(yōu)先使用中選藥品，河北省醫療保障局會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立了嚴格的監測和考核制度。一是在河北藥品集中采購平臺增加了監測功能，對各公立醫療機構實(shí)際采購數據、完成情況進(jìn)行監測。醫院進(jìn)什么藥，開(kāi)了多少，一目了然。二是暢通中選藥品進(jìn)院渠道，中選藥品直接進(jìn)醫院，不需要經(jīng)過(guò)醫院藥事委員會(huì )評審，不得以費用總控、藥占比等為由限制進(jìn)院。三是對于不按規定采購、使用中選藥品的公立醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫?；饟芨?、醫保定點(diǎn)資格納入、醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核等方面予以懲戒。四是加強醫療行為監管，對于不按規定合理使用中選藥品的醫務(wù)人員，按照《處方管理辦法》等規定嚴肅處理。

河北省醫保局相關(guān)負責人介紹說(shuō)，目前，第二個(gè)周期采購工作平穩有序，各方反映良好。下一步，省醫療保障局將充分發(fā)揮搭平臺、促對接、保供應、強監管的作用，加強對中選藥品的采購、配送、使用、結算回款全過(guò)程的指導和監管，切實(shí)讓老百姓用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。

(燕都融媒體記者 楊佳薇)

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關(guān)鍵詞： 帶量采購藥品制度