中小學(xué)生近視問(wèn)題備受關(guān)注 戶(hù)外活動(dòng)可降低近視發(fā)生率

隨著(zhù)開(kāi)學(xué)季的到來(lái)，中小學(xué)生近視問(wèn)題又備受關(guān)注。8月27日教育部公布的對9省份14532名中小學(xué)學(xué)生近視率調查結果顯示，2019年底的數據與6月份調研數據相比，半年近視率增加了11.7%。其中，小學(xué)、初中和高中學(xué)生近視率分別增加了15.2%、8.2%和3.8%。

近視率上升是否與新冠肺炎疫情期間采取的在線(xiàn)教育形式有關(guān)?遺傳和用眼習慣，哪個(gè)對近視形成影響更大?9月16日，科技日報記者采訪(fǎng)了有關(guān)專(zhuān)家。

戶(hù)外活動(dòng)可降低近視發(fā)生率

溫州醫科大學(xué)附屬眼視光醫院眼病大數據智能應用研究組首席研究員徐良德說(shuō)，與教育部近視率調查結果相一致的是，溫醫大附屬眼視光醫院聯(lián)合溫州市政府開(kāi)展“明眸皓齒”工程，對全市域百萬(wàn)中小學(xué)生近視篩查結果顯示，去年底到今年6月，溫州中小學(xué)生近視總體增長(cháng)率高達5.83%。與去年6月相比，小學(xué)、初中、高中階段學(xué)生近視率分別增加了2.66%、0.43%和0.69%，高度近視率分別增加0.16%、0.50%和1.22%。由此可見(jiàn)，受新冠肺炎疫情影響，中小學(xué)生不僅是近視率增加了，近視嚴重程度也增加了。

“新冠肺炎疫情對中小學(xué)生眼健康的影響是多方面的。”徐良德說(shuō)，因網(wǎng)課學(xué)習增加了電子產(chǎn)品的使用，視疲勞加劇是引起近視率和近視程度增加的因素之一;因抗擊疫情需要，中小學(xué)生長(cháng)時(shí)間居家不出，近距離用眼強度增加、作息和睡眠不規律，飲食狀態(tài)改變等都可能加劇近視程度;眼部自然光照射不足，也會(huì )影響眼睛正常發(fā)育。

研究表明，保持每天2小時(shí)、每周14小時(shí)以上的戶(hù)外活動(dòng)，可讓青少年近視發(fā)生率降低10%以上。中南大學(xué)愛(ài)爾眼科學(xué)院碩士生導師、愛(ài)爾眼視光研究所副所長(cháng)藍衛忠博士說(shuō)，主要是因為太陽(yáng)光的光照強度比室內光照強度高數百倍，光照越強，人體內多巴胺釋放量就越多，而多巴胺能抑制近視的發(fā)生發(fā)展。高強度光照還可使瞳孔縮小、景深增加、模糊減少，也能起到一定抑制近視的作用。

研究表明，父母不近視的孩子近視概率約為7%;父母中有一位近視，孩子近視概率增加到26%;父母都近視，孩子近視概率高達45%。徐良德說(shuō)，這表明近視有一定的遺傳性。但2018年國家衛健委、教育部、財政部聯(lián)合開(kāi)展的首次近視調查顯示，我國6—18歲的兒童青少年近視率高達53.6%，該數值遠超過(guò)單純因遺傳因素誘發(fā)的近視情況。專(zhuān)家表示，近視與社會(huì )生活和用眼習慣存在更為密切聯(lián)系，家長(cháng)、老師應加強引導，注意青少年增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼強度、避免過(guò)度使用電子產(chǎn)品、規范學(xué)習姿勢和保持良好的睡眠飲食習慣。

散瞳驗光是準確驗光方法之一

藍衛忠解釋說(shuō)，近視的本質(zhì)是眼球軸向變長(cháng)。就像一個(gè)人的個(gè)子長(cháng)高后無(wú)法再變矮一樣，近視一旦發(fā)生，很難逆轉。但經(jīng)科學(xué)處理，近視加深是可以受到有效控制的。因此，如能早發(fā)現、早治療，近視度數就有可能被控制在一個(gè)相對較輕的程度，進(jìn)而避免高度近視所帶來(lái)的各種致盲并發(fā)癥的可能性。

溫州醫科大學(xué)附屬眼視光醫院近視防控專(zhuān)科副主任徐菁菁說(shuō)，現在臨床上有不少控制近視發(fā)展的方法。比如在近視初期就重視改善孩子用眼習慣，采用合理的近視矯正和控制方法，起到減緩近視發(fā)展勢頭的效果。近視防控有兩層意思，“防”是預防出現近視，在近視發(fā)生前就多參加戶(hù)外活動(dòng)、建立屈光檔案、減少用眼負擔;“控”是出現近視后進(jìn)行有效干預，避免出現高度近視。最終目的是避免眼軸過(guò)長(cháng)，以致發(fā)展成病理性近視。

防控的前提是要先搞清楚眼睛的屈光度，這就需要進(jìn)行驗光。

人的眼球內有一組肌肉被稱(chēng)為睫狀肌，為了使眼球能看清近距離的事物，睫狀肌會(huì )收縮緊張。散瞳驗光，醫學(xué)上稱(chēng)睫狀肌麻痹驗光。徐菁菁表示，散瞳驗光是準確驗光方法之一，目的是為了放松眼睛，更好獲得屈光度數。學(xué)齡前兒童年齡小、調節能力強、配合程度欠佳，檢查存在誤差的可能性較大，一般都要做散瞳驗光。但也并非每人都需要散瞳驗光，醫生會(huì )根據孩子的情況進(jìn)行針對性散瞳。

找到最適合的矯正和治療途徑

徐菁菁說(shuō)，目前公認的近視矯正方法有框架眼鏡、隱形眼鏡和屈光手術(shù)。在近視度數未穩定時(shí)不宜做屈光手術(shù)，兒童和青少年可選擇框架和隱形眼鏡。

根據目前的研究和臨床經(jīng)驗，阿托品滴眼液、角膜塑形鏡(OK鏡)、多焦軟性隱形眼鏡和周邊離焦光學(xué)鏡片對近視進(jìn)展控制有效。

徐菁菁分析說(shuō)，阿托品滴眼液國內尚未批準上市，0.01%低濃度阿托品近視防控效果相對于稍高濃度的會(huì )弱一些，但副作用也少一些，大部分孩子用了沒(méi)有特殊反應，但少數敏感孩子會(huì )有明顯畏光癥狀，調節功能不好的患者不建議使用。

徐菁菁表示，大量研究證實(shí)，角膜塑形鏡減緩近視發(fā)展效果遠優(yōu)于普通框架眼鏡，但存在個(gè)體差異，其療效與患者年齡、度數、鏡片適配等情況都有關(guān)，對近視度數特別低或特別高的近視者也不是最優(yōu)選擇。同時(shí)，鏡片本身及護理費用相對較高，作為一種夜戴隱形眼鏡更需要注意配戴安全。

藍衛忠提醒說(shuō)，角膜塑形鏡屬?lài)夜芸丶墑e最嚴的醫療器械，即三類(lèi)醫療器械，其驗配具有嚴格適應癥及明確的禁忌癥，并不是任何人都可使用，其驗配也必須到正規醫療機構，在專(zhuān)業(yè)眼科醫師指導下進(jìn)行，確保鏡片配戴安全、有效。

近視激光手術(shù)也是近年來(lái)恢復視力的熱點(diǎn)方法。近視激光手術(shù)已得到了全球各權威機構的認可。2012年，我國衛生部頒布并正式實(shí)施《準分子激光角膜屈光手術(shù)質(zhì)量控制》衛生行業(yè)標準，對開(kāi)展激光矯正手術(shù)醫院及主刀醫師資質(zhì)、設備使用年限等都進(jìn)行了規范。溫醫大附屬眼視光醫院屈光手術(shù)臨床中心主任陳世豪說(shuō)，激光能量穩定，穿透力極小，作用時(shí)間極短，無(wú)法穿透角膜，不會(huì )深入到眼球內部損傷眼部結構及組織。近視激光手術(shù)的全球手術(shù)量已超過(guò)4000萬(wàn)例，經(jīng)30多年全球臨床實(shí)踐表明是成熟、安全和有效的。

但是，藍衛忠表示，不同手術(shù)都有其適應癥和禁忌癥。要到專(zhuān)業(yè)眼科醫療機構，進(jìn)行嚴格術(shù)前檢查，由專(zhuān)業(yè)醫生根據每位近視患者的差異化眼部條件和用眼需求“量眼定制”，選擇最合適的術(shù)式。

“此外，近兩年來(lái)，周邊離焦軟性接觸鏡和離焦框架眼鏡鏡片逐漸興起，隨著(zhù)設計不斷優(yōu)化，近視控制效果也在提升，為近視兒童提供了更多選擇。”徐菁菁說(shuō)，周邊遠視離焦物像落到視網(wǎng)膜之外，可能會(huì )刺激眼軸增長(cháng)、近視加深，而佩戴上述兩種眼鏡后，可控制近視。

徐菁菁提醒說(shuō)，影響近視的因素是多方面的，近視防控方法的選擇就像給高血壓病人選擇降壓藥，個(gè)體差異大，需個(gè)性化選擇。她建議在進(jìn)行規范檢查和綜合評估后，根據醫生意見(jiàn)選擇近視控制方法并定期隨訪(fǎng)，監測孩子近視進(jìn)展，從而找到最適合孩子的方法。

本報記者 李 禾

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