詐騙醫?；鸢讣喟l(fā) 如何保護好我們的醫?？?？

生活中，如果有人以幫忙買(mǎi)藥、自己醫?？ㄎ催_報銷(xiāo)門(mén)檻等理由，借用你的醫?？?，可得小心了!因為你出租或出借自己的醫?？?，有可能被不法分子拿去騙取醫?；?。切不可為了蠅頭小利，出租出借自己的醫?？?。

近年來(lái)，一些單位和個(gè)人想方設法鉆規則漏洞，搞商業(yè)賄賂，進(jìn)行上下串通，大肆騙取國家醫?；?。從發(fā)生的多起詐騙醫?；鸢讣?，動(dòng)輒人均涉案幾百萬(wàn)元。如何保護好我們的醫?？?醫保制度還存在哪些漏洞需要補充完善?請看記者的采訪(fǎng)。

詐騙醫?；鸢讣喟l(fā)

日前，記者從北京市第二中級人民法院獲悉，2019年8月至2020年8月，該院及轄區審理了詐騙醫?；鸢讣?5件，被告人47人，犯罪金額達4600余萬(wàn)元，人均涉案金額近100萬(wàn)元。其中，一人被判處無(wú)期徒刑，并處沒(méi)收個(gè)人全部財產(chǎn)，5人被判處十年以上有期徒刑。

北京二中院刑二庭庭長(cháng)譚勁松分析指出，詐騙醫?；鹕婕八幤飞a(chǎn)企業(yè)、醫保定點(diǎn)醫院、處方醫生、持卡患者、贓款折現多個(gè)環(huán)節，各環(huán)節之間及內部相互勾結，共同騙取醫?；?。

據介紹，騙取醫?；鸱缸锓绞胶皖?lèi)型通常表現為：醫療機構工作人員詐騙醫?；?，冒用他人醫?？?，大量開(kāi)藥，大量收集醫?？?，非法大量收集藥品等。

北京二中院發(fā)布的典型案例顯示，某社區衛生站系北京市醫保定點(diǎn)醫療機構。自2011年至2017年，該衛生站法人代表張某、藥房負責人王某、會(huì )計孫某、護士李某共謀，采用偽造藥品入庫登記、虛假錄入藥品數量、虛假掛號等方式騙取醫?；鸸灿?000余萬(wàn)元。法院經(jīng)審理對被告人張某判處無(wú)期徒刑，對王某判處有期徒刑十四年，對李某判處有期徒刑三年，對孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年。

北京二中院法官楊子良介紹，有的不法分子通過(guò)收集大量醫?？?，到醫院冒名就診，虛開(kāi)大量處方藥物后對外加價(jià)出售;有的人明知他人使用醫?？ㄟM(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動(dòng)，而將收集的醫?？ㄌ峁┙o他人使用，賺取醫?？ㄗ赓U費或提成;有人還專(zhuān)門(mén)從事詐騙醫保獲取藥品犯罪的下游犯罪。

“此類(lèi)行為人或者事前共謀詐騙醫?；?，約定事后收購藥品，或者事前無(wú)共謀，但明知是犯罪所得藥品而收購、分銷(xiāo)，或者沒(méi)有獲得買(mǎi)賣(mài)藥品許可而收購藥物。”楊子良說(shuō)。

違規開(kāi)藥給“藥販子”可乘之機

譚勁松介紹，從案發(fā)情況看，僅有3%的案件(1件)系自首，11%的案件(4件)系政府醫保主管部門(mén)通過(guò)大數據系統發(fā)現個(gè)別醫?？ㄊ褂卯惓：蟊徊?，而86%的案件(30件)系同案人員舉報、交代得到查處，“一查一串”現象明顯。

據了解，案件中舉報、交代的原因，多是同案人員因其他犯罪被公安機關(guān)查處后交代，或因涉嫌醫?？ㄊ褂卯惓１还矙C關(guān)傳喚后供述。

北京二中院統計顯示，涉及騙取醫?；鸢讣?，共同犯罪率達到97%(34件)，個(gè)人犯罪占3%(1件)。共同犯罪人之間一般系家人、親屬、同事等熟人關(guān)系，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。分贓上，主犯所分贓款較多，從犯所分贓款較少。

“無(wú)論使用何種手段的醫保詐騙，最終都需要大量醫?？ㄏM套現。”譚勁松說(shuō)，根據相關(guān)規定，醫?？ㄖ荒鼙救耸褂?，出租、出借醫?？ǖ?，應依法退還資金并受到處罰，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫?？ǖ臉嫵晒餐缸?，但部分參保居民法律意識淡漠，為了幾百元上千元蠅頭小利違反法律規定，造成國家醫?；鸬木揞~損失。

同時(shí)，騙取醫?；鸢讣喟l(fā)的現象，還暴露出違規開(kāi)藥和環(huán)節制度存在漏洞。有的醫生開(kāi)藥時(shí)未核對身份。日常就醫中，一些行動(dòng)不便的老人會(huì )讓親屬朋友代為開(kāi)藥，醫生通常不會(huì )審查、記錄代開(kāi)藥人身份情況，客觀(guān)上也難以審查代開(kāi)藥的人是否是老人親屬，這就讓職業(yè)“藥販子”冒名就診有了可乘之機。

調查發(fā)現，不同醫院間缺乏聯(lián)查機制。根據相關(guān)規定，急診一次性開(kāi)藥量不超過(guò)3天，一般情況不超過(guò)7天，病人行動(dòng)不便等情況不超過(guò)14天，高血壓、糖尿病等慢性病藥品，一次性可開(kāi)一個(gè)月的服用量。而在相關(guān)案件中，行為人同一天或幾天內輾轉多個(gè)醫院開(kāi)出同一類(lèi)藥品，如果不同醫院之間有即時(shí)聯(lián)查機制，則其難以短時(shí)間內大量開(kāi)藥。

防范漏洞管好個(gè)人醫?？?/p>

該如何防范漏洞，保護好我們的“救命錢(qián)”?避免此類(lèi)案件的發(fā)生?

譚勁松建議，加強對醫保參保居民的法治教育，對違規出借、出租醫?？ǖ某挚ㄈ?，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫保待遇的處罰，構成犯罪的要追究刑事責任，營(yíng)造執法必嚴、違法必究的法治氛圍，充分發(fā)揮法律一般預防作用。

法官還建議，在強化本人就醫措施的同時(shí)，醫療機構要嚴格貫徹醫保開(kāi)藥規定，明確醫生開(kāi)藥核查身份的責任。對代開(kāi)藥情況，在制度規定上明確代開(kāi)藥人身份留痕，嚴格執行一次性開(kāi)藥量的規定，盡量防止一次性大量開(kāi)藥情況發(fā)生。

調查發(fā)現，很多違規收集藥品和醫?？ǖ?ldquo;藥販子”在醫院附近活動(dòng)活躍，醫院門(mén)口擺攤收卡現象較多，一些藥店長(cháng)期從非正規渠道收購藥品。

法官建議，加強對醫院和藥店周邊的執法檢查力度，從詐騙醫?；鸱缸锷?、下游阻止犯罪的滋生。同時(shí)，醫保局等主管部門(mén)應進(jìn)一步加強大數據分析建設。如運用科技手段加強異常醫?？ǖ暮Y選、檢查力度，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫院、藥店、持卡人進(jìn)行大數據動(dòng)態(tài)管理，構建模型，分析異常動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)發(fā)現相關(guān)犯罪線(xiàn)索。

經(jīng)濟日報·中國經(jīng)濟網(wǎng)記者 李萬(wàn)祥

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