超七成人選擇“忍痛”不就醫 疼痛的這些誤會(huì )要知道

疼痛到底是不是病，要不要治?“打封閉”真的治標不治本嗎?鎮痛藥物會(huì )上癮嗎……調查顯示，超七成疼痛患者“忍痛”不就醫，僅28%患者首次疼痛1-10天內就診。其實(shí)，我們對于疼痛還有一些誤會(huì )。

超七成人選擇“忍痛”不就醫

10月18日，世界鎮痛日·中國鎮痛周主題發(fā)布暨中日醫院疼痛醫學(xué)周及疼痛專(zhuān)科醫聯(lián)體大會(huì )在京開(kāi)幕。會(huì )上發(fā)布了“中國健康知識傳播激勵計劃”項目疼痛防治主題口號——“發(fā)現痛，認識痛，解決痛”，并聯(lián)合呼吁公眾了解疼痛，正確認識疼痛。

據了解，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛為近期突然發(fā)生且持續時(shí)間較短的疼痛，常為許多疾病的一個(gè)癥狀，與手術(shù)、創(chuàng )傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān);慢性疼痛持續反復時(shí)間長(cháng)，往往是急性疼痛的延續。骨關(guān)節炎、頸痛、腰痛、頭痛、癌痛等，均是常見(jiàn)的慢性疼痛，嚴重影響生活質(zhì)量。人口老齡化、不良的生活方式和行為習慣，以及慢性病等是引發(fā)疼痛疾病持續增加的因素。

中華醫學(xué)會(huì )疼痛學(xué)分會(huì )候任主任委員、南昌大學(xué)第一附屬醫院疼痛科主任張達穎教授介紹，對待疼痛，我們常常將它看作一種癥狀，或者某種疾病的附屬品，我們期待它會(huì )隨著(zhù)疾病的痊愈而消退，也會(huì )在面對它時(shí)習慣于“忍忍就過(guò)去了”。消除疼痛是患者的基本權利，面對疼痛千萬(wàn)不要忍。但據研究顯示，超七成疼痛患者“忍痛”不就醫，僅28%患者首次疼痛1-10天內就診。

專(zhuān)家提示， 許多患者都是無(wú)法忍受疼痛時(shí)才會(huì )就診，甚至長(cháng)期“忍痛”而沒(méi)有得到妥善的治療。與會(huì )專(zhuān)家等聯(lián)合呼吁公眾早期發(fā)現疼痛，正確認識疼痛，并及早解決疼痛，提高生活質(zhì)量。

幫你揪出疼痛的“始作俑者”

北京市疾控中心健康教育所的專(zhuān)家介紹，嚴重疼痛可以導致人惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓下降甚至休克;慢性疼痛會(huì )導致失眠、便秘、食欲不振、抑郁、煩躁等;頑固性疼痛可能會(huì )引起肢體的活動(dòng)受限，長(cháng)期不活動(dòng)以后甚至形成殘疾，功能完全受限。在心理上，疼痛還可能會(huì )引起憂(yōu)郁癥導致恐懼、焦慮、絕望等情緒。

什么原因可以引起疼痛呢，歸納起來(lái)主要有以下幾類(lèi)：

1.直接的刺激，如刀割等。

2. 炎癥，感染。

3. 一些無(wú)菌性炎癥，如由組織感染引起的炎癥。

4. 缺血，心肌缺血，下肢動(dòng)脈閉塞引起的疼痛。

5. 代謝性疾病，如糖尿病、痛風(fēng)。糖尿病會(huì )引起一些和疼痛有關(guān)的疾病，一個(gè)是糖尿病的周?chē)┥疑窠?jīng)病變，會(huì )引起手腳麻木和疼痛。另外，糖尿病還會(huì )引起動(dòng)脈硬化，好多人的下肢供血不足，發(fā)生壞死，后期嚴重者甚至要截肢。

6. 免疫系統疾病。風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、硬皮病，還有其他一些風(fēng)濕免疫性疾病，都會(huì )使脊柱、關(guān)節受累，引起疼痛而致功能受限。

7. 老年性疾病。常見(jiàn)有骨性關(guān)節炎，頸椎、腰椎、胸椎和膝關(guān)節發(fā)生問(wèn)題。特別是老年女性更容易發(fā)生此類(lèi)疾病，因為女性從年老后雌激素下降迅速，容易引起骨質(zhì)疏松，進(jìn)而導致骨折、骨性關(guān)節炎等。

8. 一些神經(jīng)系統的疾病。

9. 一些手術(shù)引起的損傷。

10. 由精神方面問(wèn)題引發(fā)疼痛。

這些病別做“忍者” 去疼痛科看看

北京疾控中心健康教育所的專(zhuān)家介紹，諸如一些軟組織的疼痛、頭痛，骨關(guān)節病、椎間盤(pán)突出、壓縮性骨折引起的疼痛，神經(jīng)痛、癌痛、風(fēng)濕免疫性的疼痛，還有慢性的外部缺血性疾病，這些在疼痛科都有一定的方法去治療。疼痛的一般性治療，也就是傳統的治療，主要是對癥狀緩解起到一定作用，比如，傳統的按摩、針灸、拔罐、理療等都屬于中醫的治療方法。同時(shí)，藥物治療也很重要，包括各種類(lèi)型的西藥、活血化淤的中成藥，但都必須在醫生的指導下使用，因為有些藥對某種疼痛有效，對另一種疼痛一點(diǎn)效果都沒(méi)有。此外，在疼痛學(xué)科里，微創(chuàng )介入技術(shù)得到很大的發(fā)展，包括頸、腰椎間盤(pán)突出的介入治療，一些頑固性?xún)扰K痛的介入治療，還有一些特殊神經(jīng)痛的介入治療。

“需要提醒的是，有一種疼痛急癥必須引起重視。什么叫疼痛急癥?其實(shí)這種疼痛是一個(gè)癥狀，不是一種疾病，它反映的是你的身體重要器官發(fā)生問(wèn)題了，是一種警報。” 專(zhuān)家舉例說(shuō)，諸如突發(fā)心梗、老年病人肺動(dòng)脈栓塞、消化道穿孔、主動(dòng)脈夾層等引起的劇烈疼痛。出現這種疼痛時(shí)，要盡快去醫院。如果有既往病史就要到相關(guān)的科就診，不至于跑錯地方耽擱了搶救時(shí)間，比如，有冠心病的突然胸痛了，胸背壓榨性疼痛，要趕緊到心內科去做一些檢查，看看是不是發(fā)生了心梗，并做相應的治療。

〖六個(gè)關(guān)于疼痛的誤區 別中招兒〗

對待疼痛這個(gè)問(wèn)題，人們通常存在以下六大誤區：

誤區一：疼痛能忍則忍，在無(wú)法忍受時(shí)才需要治療

疼痛千萬(wàn)不能一忍再忍，一旦出現癥狀，就應采取積極有效的治療措施。慢性疼痛更應被視為一種疾病來(lái)看待。疼痛會(huì )引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導致睡眠紊亂、焦慮、煩躁，同時(shí)對各項治療的配合度下降;持續的疼痛刺激能夠引起中樞敏化。中樞敏化后，神經(jīng)元對疼痛刺激的感覺(jué)閾值降低，使疼痛的強度和持續時(shí)間增加，也會(huì )大大增加疼痛治療的難度;術(shù)后患者若疼痛控制不良，影響術(shù)后快速康復。尤其是骨科關(guān)節術(shù)后，患者害怕疼痛而拒絕康復鍛煉，造成關(guān)節僵硬、肌肉萎縮，從而影響手術(shù)效果;此外，如骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎造成的疼痛患者，若因疼痛影響日?；顒?dòng)和功能鍛煉，會(huì )增加骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等風(fēng)險，造成惡性循環(huán)。

誤區二：疼痛不是病，不用治

疼痛可以是某些疾病的伴隨癥狀，如高血壓繼發(fā)的頭痛、分娩痛等，也可以是疾病——疼痛性疾病，如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性腰背痛等。急性疼痛多是某些疾病的癥狀，而慢性疼痛大多數是一種疾病狀態(tài)。急性疼痛在治療病因的基礎上，以對癥治療為主;慢性疼痛除了需要對癥，還需針對疼痛病因和發(fā)病機制綜合治療。

對于急性疼痛，往往是機體發(fā)生損傷或者病變的信號，務(wù)必到醫院及時(shí)就診，例如，急性闌尾炎導致的腹痛，不能延誤，否則可能會(huì )導致腹腔感染、膿毒血癥等嚴重后果。對于慢性疼痛，會(huì )惡化、易化和泛化，造成惡性循環(huán)，從而進(jìn)一步影響睡眠、生活質(zhì)量和心理。

誤區三：“打封閉”治標不治本

“打封閉”即封閉療法，是把局部麻醉藥或者少量激素類(lèi)藥物注射入痛點(diǎn)、關(guān)節囊等組織內。局部麻醉藥可以起到快速鎮痛的作用，局部少量激素可以發(fā)揮強大的抗炎作用，起到消除炎性水腫、促進(jìn)炎癥滲出吸收、緩解肌肉痙攣、改善病變組織的代謝等作用，所以封閉療法不僅能緩解一時(shí)疼痛，還可以對疾病起到治療的效果。

此外，封閉療法使用的是局部麻醉藥，一般不會(huì )上癮，雖然長(cháng)期、反復、大劑量使用激素可能會(huì )出現依賴(lài)性及骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應，但封閉療法每次使用的激素劑量較小，無(wú)須過(guò)分擔心，是一種安全、有效的治療方法。另?yè)?017年發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng )介入治療中的應用——中國專(zhuān)家共識》，硬膜外腔、選擇性神經(jīng)根阻滯治療中，中長(cháng)效糖皮質(zhì)激素的使用6個(gè)月內不超過(guò)3次，短效不超過(guò)5次;關(guān)節腔內糖皮質(zhì)激素注射治療3個(gè)月一次，最長(cháng)可連續兩年。

誤區四：鎮痛藥物會(huì )上癮，盡量不用

有些人認為，服用鎮痛藥物會(huì )上癮。其實(shí)，這里常說(shuō)的“上癮”有可能是疾病依賴(lài)所致，是因為軀體或者疾病的原因，患者真正需要長(cháng)期應用鎮痛藥物，例如，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者需要長(cháng)期服用激素等。而醫學(xué)上所說(shuō)的“上癮”是指精神依賴(lài)及成癮性，指人產(chǎn)生一種要周期性或連續用藥的欲望，產(chǎn)生強迫性用藥行為，以便獲得滿(mǎn)足感或避免不適感。

服用鎮痛藥疼痛明顯改善，一停藥就復發(fā)，這種情況往往是疾病本身的緣故，比如，一些退行性關(guān)節炎或慢性腰痛患者，疼痛會(huì )反復發(fā)作。

耐受性是指機體對長(cháng)期用藥產(chǎn)生的適應性反應，導致藥物作用減低，增加劑量仍能發(fā)揮鎮痛作用。老百姓害怕的成癮藥物，常見(jiàn)的是阿片類(lèi)藥物(包括嗎啡)，吸毒人群容易成癮，但對疼痛患者成癮較為罕見(jiàn)。值得注意的是，應用鎮痛藥物，無(wú)論是哪類(lèi)止痛藥，皆需在醫生的指導下應用。醫生會(huì )根據原發(fā)疾病、合并疾病、用藥史等情況個(gè)體化選擇治療藥物。

誤區五：鎮痛藥物副作用很多

臨床上常用的鎮痛藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥、阿片類(lèi)鎮痛藥及抗驚厥藥、抗抑郁藥等多種類(lèi)別，不同藥物的作用機制和不良反應各有不同，不能一概而論。

比如，非甾體抗炎藥的確會(huì )存在胃腸道方面的不良反應，表現為上腹疼痛、惡心、消化不良等，嚴重者可出現胃、十二指腸糜爛、潰瘍及危及生命的胃、腸穿孔和出血。有相應高危因素的患者，謹慎使用非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥，若病情需要長(cháng)期服用非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥，注意監測血常規、大便潛血等，若有不適，及時(shí)告知醫師。

鎮痛藥物所產(chǎn)生的不良反應不僅與藥物特性有關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)、使用劑量、使用時(shí)間，以及是否具有藥物發(fā)生不良反應的危險因素也有關(guān)。因此，在選擇鎮痛藥物時(shí)，需與醫生溝通患者平時(shí)的健康狀況，包括既往有無(wú)鎮痛藥物不良反應發(fā)生史、伴有的疾病和服用的藥物等。醫生會(huì )根據患者情況選擇合適的治療藥物，將不良反應的發(fā)生率降到最低。目前某些鎮痛藥物也開(kāi)展了基因檢測來(lái)預測患者服用藥物的不良反應風(fēng)險，以減少不良反應的發(fā)生。

誤區六：完全消除疼痛才算有效

急性疼痛在致病因素去除后，大多能完全緩解，但慢性疼痛由于病因復雜，往往無(wú)法根治，需要長(cháng)期治療，如糖尿病、原發(fā)性高血壓等慢性疾病。慢性疼痛的治療目的往往是對癥治療、緩解疼痛、改善情緒、提高生活質(zhì)量。正如一位醫學(xué)哲人所說(shuō)“有時(shí)會(huì )治愈，常常能緩解，總是在安慰”，試圖通過(guò)一次或幾次治療就能“根治”慢性疼痛的觀(guān)念并不科學(xué)，需要正確對待。

文/本報記者 李潔

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