吃了這些藥可能最怕“見(jiàn)光”藥物致光敏反應要注意

秋高氣爽，陽(yáng)光充足，在這樣的午后曬曬大太陽(yáng)再愜意不過(guò)了。今天特別提示的可不是護膚問(wèn)題，而是如果您正在吃一些藥物，可能最怕“見(jiàn)光”，服用后要格外注意防曬，防止藥物致光敏反應的發(fā)生。那么，什么是藥物致光敏反應呢?日常中又有哪些藥物可導致光敏反應呢?且聽(tīng)北京天壇醫院的藥師給您詳細道來(lái)。

出現這些癥狀 留心藥物致光敏反應

藥物致光敏反應是指，服用或局部使用某些藥物后暴露于日光(主要為紫外線(xiàn))所產(chǎn)生的不良反應。而光敏反應又包括光毒性反應和光變態(tài)反應。光毒性反應主要發(fā)生于系統用藥，可發(fā)生于任何人，一般首次用藥后經(jīng)日光及類(lèi)似光源照射，幾分鐘到幾小時(shí)內即可發(fā)生，發(fā)病主要集中在曝光部位皮膚。臨床表現類(lèi)似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴重者出現水皰，自覺(jué)有灼熱感和刺痛感。其反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時(shí)間、強度有關(guān)。除去光敏物及避光后，反應消退較快。

光變態(tài)反應可由局部及系統用藥所誘發(fā)，發(fā)生于少數過(guò)敏體質(zhì)者，小劑量光敏感藥物和微弱陽(yáng)光照射就可能發(fā)生反應。反應發(fā)生除與藥物有關(guān)外，還和遺傳、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)反應首次發(fā)病一般有一到兩天的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現為濕疹樣，可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著(zhù)，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應。

這11類(lèi)常用藥 吃后得防曬

那么，到底在吃什么藥的時(shí)候要格外注意防曬，防止光敏反應呢?總的來(lái)說(shuō)，主要包括一些抗菌藥物、非甾體類(lèi)、抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類(lèi)抗精神病藥、利尿劑、磺脲類(lèi)降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、 部分避孕藥、部分抗腫瘤藥、部分中藥等。

抗菌藥物類(lèi)

1.喹諾酮類(lèi) 換個(gè)大家更熟悉的叫法就是“沙星”類(lèi)。這類(lèi)藥物均為抗菌藥物，而它們的主要表現為光毒性反應。喹諾酮類(lèi)的光過(guò)敏反應和藥物本身的結構有關(guān)，其引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。但是對于莫西沙星和加替沙星，這兩“兄弟”對紫外線(xiàn)的穩定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，吃“沙星”類(lèi)抗菌藥一定要避免暴曬，不過(guò)我們可以通過(guò)晚間應用可以減少此類(lèi)不良反應。

2.四環(huán)素類(lèi) 在四環(huán)素類(lèi)的抗菌藥物中，引起光過(guò)敏反應的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中后兩者最易發(fā)生光過(guò)敏反應。

3.磺胺類(lèi) 這類(lèi)藥物主要包括復方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶等，氨苯砜與這類(lèi)藥有交叉過(guò)敏，也可引起光敏性皮炎。這類(lèi)藥物的臨床表現為光毒性反應。

4.抗真菌藥類(lèi) 目前已知灰黃霉素可引起嚴重的光毒性反應，引起尿、肝卟啉病，并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡、加重系統性紅斑狼瘡。此外，還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來(lái)相繼有特比萘芬誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡的報道，分析可能與其誘導光敏反應有關(guān)。

5.其他抗生素 除了上述提到的藥物外，氯霉素、氨基糖苷類(lèi)藥物(比如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應的報道。

非甾體類(lèi)抗炎藥

能夠引起光過(guò)敏反應的這類(lèi)藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉(扶他林)、布洛芬(芬必得)、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬、美洛昔康等，可表現為光毒性或光變應性反應。因此，心血管疾病或因發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者也應該注意盡量避開(kāi)陽(yáng)光暴曬。

利尿劑 這類(lèi)藥物包括呋塞米(速尿)、螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等，產(chǎn)生的光敏反應對皮膚損害的形態(tài)多種多樣，而報道最多的是氫氯噻嗪(雙克)，可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應。

心血管藥物 這類(lèi)藥物中引起光過(guò)敏反應的包括胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長(cháng)期服用胺碘酮的患者，有超過(guò)一半的人可在曝光區出現藍灰色色素沉著(zhù)。

降血糖藥 患有高血糖正在服用格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類(lèi)降糖藥的患者要注意這些藥物可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應，也要注意防曬。

消化系統藥物 因為腸胃疾病服用雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的患者也應注意，這些藥物也會(huì )引起光敏反應。

抗抑郁藥和抗精神病藥(吩噻嗪類(lèi)) 這類(lèi)藥物包括鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖(舒樂(lè )安定)等，涉及光毒性及光變應性反應，氯丙嗪可以產(chǎn)生藍灰色色素沉著(zhù)。

抗組胺藥 這類(lèi)藥物中偶可引起光過(guò)敏反應的有氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定(開(kāi)瑞坦)等，因為鼻炎、過(guò)敏癥狀等使用這些藥物的患者可要注意啦!

部分避孕藥 含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過(guò)敏反應相繼有報道，因此在服用這些藥物時(shí)可以注意一下其成分，并合理采取防曬措施。

部分抗腫瘤藥 腫瘤患者使用的藥物中，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(5-FU)等對光較敏感，服用后易出現光敏感性皮炎，也應注意防曬。

部分中藥 由于中藥多為復方制劑，因此大家在使用時(shí)可以多注意藥物的成分，根據資料顯示：引起光敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等，以及雷公藤多甙，不過(guò)多為個(gè)案報道。

光敏反應別慌 停藥 避光 抹藥可緩解

在服用上述藥物期間，盡量減少在日光下活動(dòng)的時(shí)間。特別是在陽(yáng)光比較強烈的夏日，外出時(shí)要撐太陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡，避免穿短袖上衣，皮膚裸露部位涂防曬品。此外，患者也可以通過(guò)縮短用藥時(shí)間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來(lái)減少光敏反應的發(fā)生。比如一天只服用一次的藥物若非必需早上吃，則可選擇在晚上服用。

倘若最終還是發(fā)生了藥物光敏反應，也不要慌，可采取停藥、避光、合理涂抹藥物等方式均可緩解，必要時(shí)及時(shí)就醫。首先是停用藥物及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜;外用糖皮質(zhì)激素制劑抗炎，抗組胺藥可以減輕瘙癢，嚴重者可口服或靜脈應用糖皮質(zhì)激素。當疾病原因必須應用有些藥物，且不可避免接觸光時(shí)，則需要嚴格避免日曬，認真準備好防曬措施。

值得注意的是，對于一些患者來(lái)說(shuō)，盲目停藥和減少劑量也會(huì )產(chǎn)生不良反應或影響病情。因此特別提醒：停用藥物或減少劑量前，及時(shí)咨詢(xún)醫生或藥師。

文/陳鑫偉 趙志剛(北京天壇醫院)

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