“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付已進(jìn)入實(shí)操層面 破解看病難問(wèn)題

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付將采取線(xiàn)上、線(xiàn)下一致的報銷(xiāo)政策，網(wǎng)上看病報銷(xiāo)從門(mén)診慢特病開(kāi)始……近日，國家醫保局印發(fā)的一份指導意見(jiàn)明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付范圍。與此同時(shí)，目前多地已經(jīng)開(kāi)始積極試水網(wǎng)上看病報銷(xiāo)。

在業(yè)內專(zhuān)家看來(lái)，這意味著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付已進(jìn)入了實(shí)操層面。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付范圍確定 互聯(lián)網(wǎng)醫療迎“爆發(fā)元年”？

今年，在疫情的特殊背景下，民眾對互聯(lián)網(wǎng)診療的需求井噴，也有人將2020年稱(chēng)為互聯(lián)網(wǎng)醫療的“爆發(fā)元年”。

國家衛健委今年3月透露的數據顯示，在疫情期間，國家衛健委的委屬管醫院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。同時(shí)，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的診療咨詢(xún)量也比同期增長(cháng)了20多倍，處方量增長(cháng)了近10倍。

今年10月28日，在國新辦舉行的新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛健委透露了一組最新的數字：目前，中國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫院，遠程醫療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有的地級市2.4萬(wàn)余家醫療機構，5500多家二級以上醫院可以提供線(xiàn)上服務(wù)。

當越來(lái)越多的醫療機構擁抱互聯(lián)網(wǎng)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療的配套措施也在加緊跟上。今年下半年以來(lái)，國家層面就有多份涉及互聯(lián)網(wǎng)醫療的重磅文件出臺。

7月，國家發(fā)改委等13部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場(chǎng)帶動(dòng)擴大就業(yè)的意見(jiàn)》，提出要將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用納入醫保支付范圍。

此后，國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見(jiàn)》，再次提及醫保政策“松綁”的問(wèn)題。

本月初，國家醫保局印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構可以通過(guò)其依托的實(shí)體醫療機構，自愿“簽約”納入醫保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付將采取線(xiàn)上、線(xiàn)下一致的報銷(xiāo)政策。

值得一提的是，《指導意見(jiàn)》還將新冠肺炎疫情期間解決慢性病患者復診取藥的有關(guān)經(jīng)驗做法，納入常態(tài)化工作，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付的范圍和方式。

例如，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付的范圍是門(mén)診慢特病等復診續方需求，參保人在本統籌地區“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫療機構復診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照當地醫保規定支付。醫保負擔部分由當地醫保經(jīng)辦機構與實(shí)體定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店直接結算。

中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、易復診總經(jīng)理馬光磊接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，這一新政策提出醫保要加強互聯(lián)網(wǎng)診療的支持力度，進(jìn)一步清晰了互聯(lián)網(wǎng)診療這種新型醫療行為的報銷(xiāo)范圍，包括診療行為、復診購藥以及外延處方等方面，是一個(gè)非常完善的指導文件。

“可以說(shuō)‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫保支付已進(jìn)入了實(shí)操層面，對醫保支付改革有著(zhù)非常大的指導意義。”馬光磊說(shuō)。

多地試水網(wǎng)上看病報銷(xiāo) 就診不必跑醫院

國家層面釋放積極政策信號的同時(shí)，不少地方已經(jīng)提前“試水”。

今年4月，青島市醫保局探索在實(shí)體醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院進(jìn)行醫保支付的創(chuàng )新服務(wù)。

復診患者可通過(guò)微信公眾號“青島醫保”，選擇市立醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院，通過(guò)視頻或圖文的方式與醫生進(jìn)行在線(xiàn)咨詢(xún)。

線(xiàn)上醫生在核驗患者復診身份后，開(kāi)出復診處方，經(jīng)第三方處方流轉服務(wù)平臺將處方送給患者，患者收到短信即可選擇醫保定點(diǎn)藥房，藥房收到訂單后，將藥品連同統籌報銷(xiāo)結算單、藥事服務(wù)單送藥上門(mén)，患者收到藥品后，可選擇醫保支付，真正實(shí)現患者足不出戶(hù)即可問(wèn)診、續方、購藥、醫保支付報銷(xiāo)的一站式診療服務(wù)閉環(huán)，破除“因藥就醫”難題。

在北京，一些醫院的“云診室”掛號也可醫保實(shí)時(shí)結算。今年10月，首都兒科研究所通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保資質(zhì)審核，成為北京市第一家醫事服務(wù)費實(shí)時(shí)結算，藥品、檢查檢驗線(xiàn)下醫保結算的兒科醫院。這次互聯(lián)網(wǎng)診療系統升級，還開(kāi)通了檢驗檢查申請單、住院證開(kāi)具和線(xiàn)上預約線(xiàn)下號源等功能。

首都兒科研究所發(fā)布的數據顯示，截至10月23日，該院通過(guò)“京醫通”平臺完成互聯(lián)網(wǎng)診療的患者人數為4022人，9月份就診量環(huán)比增長(cháng)59.1%，外地患者占比73.1%，本地患者占比26.9%，其中，皮膚科、消化內科、保健科、內分泌科接診量最高。

在上海，目前，長(cháng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區的互聯(lián)網(wǎng)醫院已開(kāi)通醫保異地在線(xiàn)結算，示范區三地參保人員可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院，使用手機完成復診配藥和在線(xiàn)支付。

隨著(zhù)地方試點(diǎn)展開(kāi)，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療的醫保政策也在不斷規范完善。

例如，本月起，《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付管理辦法(試行)》開(kāi)始正式執行。

依照管理辦法，定點(diǎn)醫療機構為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應在其線(xiàn)下實(shí)體醫療機構診療科目范圍內，不得超出其互聯(lián)網(wǎng)診療科目范圍，僅限能夠在線(xiàn)獨立完成的常見(jiàn)病、慢性病復診。定點(diǎn)醫療機構為參?；颊咛峁┑幕ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)限定醫保支付病種，符合醫保支付病種范圍的，醫?；鸢匆幎ㄖЦ?。

互聯(lián)網(wǎng)醫療怎么監管？專(zhuān)家：實(shí)現信息可追溯

官方公布的數據顯示，2015年至2019年，全國醫療衛生機構總診療量由76.9億人次增長(cháng)到87.2億人次，居民平均就診次數由5.6次提高到6.2次，入院人數由21053萬(wàn)人次增長(cháng)到26596萬(wàn)人次。

民眾對優(yōu)質(zhì)醫療資源的需求與日俱增，而“看病難”“大醫院人滿(mǎn)為患”的問(wèn)題也隨之而來(lái)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)無(wú)疑將是解決這些問(wèn)題的一個(gè)突破口。

近日，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十四個(gè)五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》正式公布，其中也明確提出“支持社會(huì )辦醫，推廣遠程醫療”。

不過(guò)，作為新生事物，隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療支付的推進(jìn)，醫?；鸬谋O管壓力是否會(huì )增加?如何提升監管效率?不同類(lèi)型平臺今后面臨怎樣的發(fā)展路徑?這些成為外界最關(guān)心的問(wèn)題。

馬光磊在采訪(fǎng)中分析稱(chēng)，最近的醫保新政策反復強調了協(xié)議管理的重要性，其中在申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保補充協(xié)議基本條件中，明確提出要保留參保人診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實(shí)現診療、處方、配藥等全程可追溯，因此會(huì )促使醫保、醫院、處方流轉平臺或者藥店共同簽署流轉協(xié)議，這里面需要各司其職，多方共同監管。

他強調，多方共同監管首先需要實(shí)現信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。要打破醫療、醫藥、醫保之間信息孤島，建立起“三醫聯(lián)動(dòng)”的監管機制，在保障患者用藥安全的同時(shí)，實(shí)現診療、處方、配藥等全程可追溯，保障醫?；鸬陌踩褂?。

北京大學(xué)公共衛生學(xué)院副研究員傅虹橋分析稱(chēng)，國家醫保局最近印發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保新規并非將醫院和第三方平臺區別對待，明確了依托實(shí)體醫療機構的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺的醫保支付實(shí)現路徑。

傅虹橋表示，這體現了只要是符合規定的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構，醫保部門(mén)將一視同仁，促進(jìn)線(xiàn)上、線(xiàn)下公平競爭，進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展。

“整個(gè)行業(yè)還處于初始階段，很多相關(guān)的政策還在探索中，老百姓的認可度還需要培養的過(guò)程，隨著(zhù)時(shí)間的推移，短板會(huì )逐漸彌補。”傅虹橋說(shuō)。(記者 張尼)

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