診斷結果五花八門(mén) 網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診仍存制度漏洞

一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個(gè)網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺上的若干名不同醫生問(wèn)診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開(kāi)具。

受新冠肺炎疫情影響，線(xiàn)下購藥場(chǎng)景受限，很多患者把問(wèn)診需求轉移到網(wǎng)上。各大互聯(lián)網(wǎng)醫院、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺紛紛推出在線(xiàn)免費咨詢(xún)、便民門(mén)診、遠程會(huì )診等服務(wù)，醫保支付、藥品配送快速上線(xiàn)，助力線(xiàn)上抗疫。艾媒咨詢(xún)所發(fā)布的數據顯示，2019年4月我國在線(xiàn)醫療用戶(hù)規模為4500萬(wàn)人，滲透率為6.6%，2020年這一數字預計將達到7.9%。報告顯示，疫情使得在線(xiàn)醫療普及度與大眾認知大幅提升，推動(dòng)了在線(xiàn)醫療的發(fā)展。

但中青報·中青網(wǎng)記者注意到，在線(xiàn)醫療大幅發(fā)展的同時(shí)，網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診、開(kāi)藥過(guò)程仍存制度漏洞，導致公眾“體驗”并不算太如意。

同一病例問(wèn)診多名醫生，診斷結果五花八門(mén)

家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診的經(jīng)歷，如今已經(jīng)成為父親抨擊“網(wǎng)絡(luò )不靠譜”的重要依據。

今年3月，小李的父親因“口腔潰瘍”問(wèn)題受到困擾，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越來(lái)越嚴重”。當時(shí)受疫情影響，縣醫院只有發(fā)熱門(mén)診可以接診，別的科室一律停診。自詡“見(jiàn)多識廣”的年輕人小李，決定通過(guò)網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診幫父親看病。

他問(wèn)診的第一名醫生是安徽一家三甲醫院口腔科醫生，在給對方看過(guò)父親的口腔照片并書(shū)面描述相關(guān)癥狀后，該醫生診斷為“舌炎引起的口腔潰瘍”，“吃一點(diǎn)消炎藥，注意休息就沒(méi)事了”。這名醫生還開(kāi)具了消炎藥處方，囑其線(xiàn)下購藥。但兩天之后，小李父親的病情又加重了。小李隨后又選擇了其他兩家互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺上的幾名口腔科醫生，提供的還是同樣的照片和病情描述。

“這幾個(gè)醫生說(shuō)得七七八八，都不帶重樣的。”小李說(shuō)，有人診斷是“重度口腔潰瘍”，有人診斷是“念珠菌感染”，還有人說(shuō)就是“口腔發(fā)炎”。每一名線(xiàn)上醫生，都給小李父親開(kāi)具了不同的藥，“我實(shí)在被弄糊涂了，所以干脆啥藥也沒(méi)買(mǎi)，拖著(zhù)吧”。

最終，小李的父親在縣中醫院開(kāi)診后去看病，才確診他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，經(jīng)過(guò)幾個(gè)禮拜治療后病情有所好轉。

上海一所三甲醫院口腔科資深醫生告訴記者，“念珠菌感染”對口腔科醫生來(lái)說(shuō)實(shí)在算不上是什么疑難雜癥，也不需要專(zhuān)門(mén)請口腔科細分領(lǐng)域專(zhuān)家問(wèn)診。之所以造成“一張圖片，不同醫生給出不同診斷”的原因，他認為是網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診的“天然局限”造成的。

“在網(wǎng)上，你拿著(zhù)正規大醫院拍攝的片子、出具的病理報告來(lái)復查、復診、咨詢(xún)都可以，但首診肯定不行。”這名醫生介紹，口腔科醫生線(xiàn)下問(wèn)診時(shí)除了觀(guān)察口腔內部情況、病情問(wèn)詢(xún)，還會(huì )輔以觸摸、按壓等動(dòng)作，僅憑口腔照片和病情問(wèn)詢(xún)，很難實(shí)現“準確診斷”，更別說(shuō)是開(kāi)具處方了。

線(xiàn)上購買(mǎi)處方藥，消費者“賺到了”？

除了網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上購買(mǎi)處方藥，也成為“互聯(lián)網(wǎng)+”便民的一大特色。

小吉是一名在讀研究生，因學(xué)習、生活壓力大等問(wèn)題，他近段時(shí)間出現了脫發(fā)癥狀。在網(wǎng)上查詢(xún)了相關(guān)資料以后，他認為自己所患的應當是“雄性激素脫發(fā)”病。網(wǎng)上搜索顯示，服用非那雄胺可能會(huì )有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會(huì )對男性生育功能造成影響。通常去醫院?jiǎn)?wèn)診時(shí)，醫生也不會(huì )隨便開(kāi)具這款藥物。

記者注意到，有病網(wǎng)上查一查，成為很多青年遇到疾病時(shí)的一個(gè)自然反應。廣州日報此前一項針對網(wǎng)友的調查顯示，42.53%的人每次生病都會(huì )利用網(wǎng)絡(luò )搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人“從不這么做”。

小吉就是一個(gè)典型的、特別喜歡“自我診斷”的年輕人。為了避免去醫院排隊掛號的麻煩，他在網(wǎng)上隨意找了一家在線(xiàn)問(wèn)診購藥平臺，跟“線(xiàn)上醫生”簡(jiǎn)單介紹有關(guān)情況和過(guò)敏史后，醫生就為他開(kāi)具了非那雄胺的處方單。“整個(gè)過(guò)程不足5分鐘。”小吉告訴記者，醫生全程并未問(wèn)及其“是否線(xiàn)下就診過(guò)”“線(xiàn)下就診診斷”的情況。

“新手媽媽”小羅，也遇到過(guò)類(lèi)似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時(shí)因咳嗽、低燒到兒童醫院就診，當時(shí)醫生開(kāi)具了蒲地藍消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開(kāi)具時(shí)間近兩年后，她抱著(zhù)試試看的心理在某線(xiàn)上購藥平臺購買(mǎi)蒲地藍消炎口服液，由于是處方藥，她被平臺方轉到了“線(xiàn)上問(wèn)診”板塊。“醫生”看過(guò)去年年初的處方單后，甩給她一個(gè)6盒(每盒10支)蒲地藍消炎口服液的付款鏈接。

記者注意到，盡管網(wǎng)絡(luò )購藥大大方便了消費者，但其中的“處方藥黑洞”仍然不容忽視。

“線(xiàn)上平臺的監管責任，很多時(shí)候落在平臺自己身上。一來(lái)，平臺是否有這個(gè)動(dòng)力去掐斷自己的生意;二來(lái)，在‘品控’方面各大平臺也確實(shí)都在探索中。”一名不愿透露姓名的網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺相關(guān)負責人告訴記者。

此前，《現代快報》曾曝光稱(chēng)，一款名為“醫聯(lián)”的具備在線(xiàn)問(wèn)診功能的App存在醫生賬號出租的現象。出租賬號的醫生將診費與兼職者分成，并且不問(wèn)對方資質(zhì)就出租賬號，一個(gè)沒(méi)有醫療知識的人，也能在平臺上為患者“看病”。

前述負責人稱(chēng)，這其實(shí)是當前眾多平臺共同面臨的監管難題。

線(xiàn)上醫療平臺的監管之問(wèn)

“核心問(wèn)題是，誰(shuí)來(lái)對醫生做出的線(xiàn)上診斷負責?”一名已經(jīng)辭職并跨界到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的醫生告訴記者，在線(xiàn)下，各地的衛健委對醫院進(jìn)行監管，醫院對旗下醫生的診療行為進(jìn)行規范和管理，“細化到每一個(gè)專(zhuān)病的科室，科室主任都會(huì )對自己科室醫生有基本的、成文的診療規范的要求。”

這名醫生說(shuō)，在線(xiàn)下，醫生是一個(gè)“單位人”，有各種各樣的規章制度可以規范其行醫行為;在線(xiàn)上，醫生就是一個(gè)“獨立人”，互聯(lián)網(wǎng)平臺對他幾乎沒(méi)有約束。

云南昆明某公立醫院的副主任醫師尤某告訴記者，自己在網(wǎng)上問(wèn)診時(shí)，可以開(kāi)具處方藥，且不需要走什么嚴格的審批程序，“但我們一般不會(huì )去開(kāi)具相關(guān)處方，只是提供一些建議。我個(gè)人認為網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診只能提供一些咨詢(xún)建議，如果需要開(kāi)具處方還是會(huì )建議患者線(xiàn)下就診”。

尤某告訴記者，醫生在線(xiàn)上看病幾乎沒(méi)有監管，主要靠自覺(jué)。

“我們也一直在探索‘品控’，比如醫生回答幾次算是一個(gè)完整的問(wèn)診;如何對那些直接把百度內容粘貼給患者的醫生進(jìn)行監管、規范;出現誤診、開(kāi)錯藥的情況，到底算誰(shuí)的責任，等等。”前述網(wǎng)絡(luò )問(wèn)診平臺相關(guān)負責人告訴記者，目前各大平臺也都在“摸索中”。

記者注意到，隨著(zhù)我國相關(guān)管理規定的陸續出臺，目前至少在線(xiàn)上從業(yè)醫生資質(zhì)審核方面，各大線(xiàn)上問(wèn)診平臺均有了嚴格管理。以“丁香醫生”為例，其在挑選入駐醫生方面，就設立了兩道門(mén)檻——一是準入資格，中級職稱(chēng)及以上水平醫生提交入駐意愿后，平臺的專(zhuān)家評審委員會(huì )會(huì )對其專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行考核;二是日?？疾?，醫生接受患者打分和投訴，專(zhuān)家評審委員會(huì )進(jìn)行二次審查，對不合格醫生進(jìn)行相關(guān)處理。

國家衛健委、國家中醫藥管理局曾于2018年頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》，其中規定醫療機構在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診時(shí)，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復診。

“這里明確了要先有線(xiàn)下實(shí)體機構的診斷、處方，在線(xiàn)機構才能開(kāi)展復診，且針對的是慢性病、常見(jiàn)病。”上海一家三甲醫院的行政管理負責人告訴記者，醫院在審批醫生線(xiàn)上執業(yè)申請時(shí)，會(huì )特別提醒醫生謹慎在線(xiàn)上為初診病人診斷、開(kāi)具處方，“初診診斷如果僅在線(xiàn)上看看照片，對病人是不負責任的”。

中青報·中青網(wǎng)記者 王燁捷 實(shí)習生 尤思迪 李晨

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