篩查有助于提高癌癥早診率治療率 各種科技手段助力早篩水平升級

對于民眾而言，癌癥篩查不僅有助于提高居民防治癌癥的核心知識知曉率，普及健康生活方式，加強居民主動(dòng)參與篩查意識;此外，還有助于進(jìn)一步完善癌癥整體防治網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)癌癥診治走向規范化、均質(zhì)化。

陳 明

浙江省腫瘤防治辦公室主任

癌癥篩查是降低惡性腫瘤死亡率最為有效的途徑。近日，權威學(xué)術(shù)期刊《自然醫學(xué)》發(fā)表系列文章，回顧了2020年里令人矚目的10項醫學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，其中之一就是癌癥早篩技術(shù)。

“早期篩查可以有效降低結直腸癌的疾病負擔，并降低死亡率。其中，高危人群每10年一次結腸鏡檢查和每年一次糞便潛血試驗(FIT)檢查是國際一級推薦篩查技術(shù)?？茖W(xué)研究表明：定期的腸鏡檢查能夠降低40%—60%結直腸癌發(fā)病率和死亡率。”浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受科技日報記者采訪(fǎng)時(shí)表示。

篩查有助于提高癌癥早診率、治療率

“健康中國”戰略明確指出：預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略，每個(gè)人都是自己健康的第一責任人，對家庭和社會(huì )都負有健康責任。

在癌癥防治收益層面，癌癥篩查是降低疾病負擔最為有效的途徑，有助于提高重點(diǎn)人群癌癥早診率和治療率，提高患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率和未來(lái)發(fā)病率。

以結直腸癌為例，陳明列舉了一組數據：美國自20世紀80年代推廣結直腸癌篩查以來(lái)，對50歲以上人群的篩查率從2000年的20%提升到了2018年的61%，50歲以上人群結直腸癌發(fā)病率和死亡率自2000年以來(lái)以每年3%的速度快速下降。

浙江省是國內結直腸癌較高發(fā)省份之一，近年來(lái)發(fā)病率、死亡率持續攀升，嚴重消耗醫療資源、造成沉重社會(huì )負擔，根據浙江省腫瘤登記監測數據顯示，浙江省結直腸癌發(fā)病率比全國高12.41%，嚴重威脅浙江省居民健康。

陳明認為，對于民眾而言，癌癥篩查不僅有助于提高居民防治癌癥的核心知識知曉率，普及健康生活方式，加強居民主動(dòng)參與篩查意識;此外，還有助于進(jìn)一步完善癌癥整體防治網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)癌癥診治走向規范化、均質(zhì)化。

“45歲以上人群應每5年進(jìn)行一次結腸鏡檢查，根據結腸鏡檢查結果確定后續檢查時(shí)間間隔。”陳明建議。

《健康中國行動(dòng)(2019—2030)癌癥防治行動(dòng)》明確提出：到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%;癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和80%;高發(fā)地區重點(diǎn)癌種早診率達到55%及以上并持續提高;基本實(shí)現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

“上述目標的實(shí)現，一級預防、二級預防、三級預防都非常重要，僅靠臨床診療技術(shù)的提升難以完成，必須要實(shí)現關(guān)口前移、預防優(yōu)先、防治結合。”陳明說(shuō)，“但是，大規模癌癥早篩對于資金、技術(shù)、組織動(dòng)員能力等都提出了很高的要求，如基層醫生對癌癥早篩要具有較高的認知、基層醫療機構的醫療技術(shù)設施和腸鏡設備等也需要達到一定標準。”

“高效、精準的篩選高危人群;根據居民飲食習慣、疾病譜等變化對新型的癌癥高危因素及時(shí)進(jìn)行識別;便潛血檢測產(chǎn)品質(zhì)控、信息化平臺的運用等均會(huì )影響篩查項目的成效。”陳明介紹。

各種科技手段助力早篩水平升級

當前，人工智能、大數據、信息化、新型腫瘤標志物檢查等的快速興起，有助于提升我國早期篩查水平。

精準預防已經(jīng)成為癌癥預控的新趨勢。專(zhuān)家表示，與傳統活檢相比，癌癥血液檢測具有一些優(yōu)勢。用于活檢的組織是取自腫瘤的某個(gè)部位，能提供的基因信息量有限，相比之下血檢結果可提供更全面的腫瘤DNA信息。通過(guò)抽血檢測特定腫瘤的一些標志物，包括腫瘤細胞循環(huán)DNA(ctDNA)、小分子RNA(miRNA)等，可以高效、準確地判斷腫瘤的出現。

由于腫瘤DNA的變化往往早于腫瘤組織的生長(cháng)變化，因此血檢有助醫生更及時(shí)調整治療方案。液體活檢特別是“基于血清的miRNA”檢測技術(shù)，目前主要用于胃癌、肺癌和乳腺癌的早期篩查。

此外，一種人工智能云診斷技術(shù)也已在我國一些地區的宮頸癌篩查中應用。采樣機構收集細胞標本圖像信息并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳到云診斷平臺，人工智能自動(dòng)進(jìn)行診斷，病理醫生只需對人工智能診斷為陽(yáng)性的少數結果進(jìn)行復審確認，省去了大量的人工勞動(dòng)。這項技術(shù)還可以應用于多種上皮來(lái)源的腫瘤的篩查。

據陳明介紹，2020年，浙江省腫瘤防治辦公室攜手依圖醫療研發(fā)了省域癌癥篩查信息平臺。該平臺融合醫療信息化、人工智能、大數據等技術(shù)，實(shí)現了省域內癌癥篩查項目信息的統一接入與管理，滿(mǎn)足篩查流程管理、智能質(zhì)控、數據安全、大數據分析等多樣化需求，并具備良好的敏捷拓展能力，為篩診治全程提供了支持。

“依托該平臺，浙江省腸癌篩查檢出率高出同類(lèi)項目。”陳明說(shuō)，該平臺的建設不僅能推動(dòng)更多結直腸癌患者被更早發(fā)現，并且能節省患者醫療支出及醫保支出。初步估算，依托該平臺，今年實(shí)施腸癌篩查后，可節省群眾醫藥費用和醫?；疬h期支出約28.7億元。

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“AI防癌地圖”描繪癌癥篩查藍圖

從單癌種到多癌種，從數萬(wàn)到數百萬(wàn)，從單點(diǎn)篩查為主到省域整體統籌，歷經(jīng)3年打磨，“AI防癌地圖”項目描繪出了一幅更加宏大的癌癥篩查藍圖。

該項目共投入1億元資金，聯(lián)合數百家醫療機構，覆蓋19個(gè)省市自治區。

近年來(lái)，“AI防癌地圖”捷報頻傳。

從2018年啟動(dòng)到2019年6月，“AI防癌地圖”在福建寧德市共對1000余人進(jìn)行了篩查，累計篩查出20余名肺癌高度疑似案例。

“AI防癌地圖”在河南新野地區開(kāi)展1年來(lái)，肺結節智能早篩項目科普宣傳共覆蓋6萬(wàn)余人次，累計篩查1.1萬(wàn)余人次，檢出肺結節陽(yáng)性3600余人次。

2020年，“AI防癌地圖”在浙江實(shí)現了省域整體統籌、縣區全覆蓋的單癌種篩查項目，依托專(zhuān)項研發(fā)的浙江省癌癥篩查信息平臺，其問(wèn)卷篩查人數超過(guò)200萬(wàn)，腸鏡檢查超12萬(wàn)次，1300余名不同階段的腸癌患者被篩出并得到后續治療。

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