高血壓患者心“門(mén)”出問(wèn)題幾率增加近三成

心血管疾病嚴重危害人類(lèi)健康。全世界每三個(gè)人死亡，就有一人是因為心血管疾病，而心臟瓣膜疾病，是心臟外科中最常見(jiàn)的三種疾病之一。瓣膜是心臟的“門(mén)”，無(wú)論打不開(kāi)還是關(guān)不嚴，都會(huì )影響到心臟功能，甚至危害生命。本期大咖健康直播課，我們請到了南京醫科大學(xué)第一附屬醫院、江蘇省人民醫院大外科主任吳延虎教授，在一直播APP和紫牛新聞APP的直播，引來(lái)了近70萬(wàn)人圍觀(guān)。如何來(lái)守護心“門(mén)”，一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)大咖怎么說(shuō)!

吳延虎，南京醫科大學(xué)第一附屬醫院、江蘇省人民醫院大外科主任，主任醫師，博士生導師，教授。國際微創(chuàng )心胸外科學(xué)會(huì )(ISMICS)委員、亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(huì )中國分會(huì )委員、中國醫師協(xié)會(huì )醫用機器人分會(huì )委員、中國醫師協(xié)會(huì )心血管外科醫師分會(huì )委員、中國醫藥生物技術(shù)協(xié)會(huì )心血管外科技術(shù)與工程分會(huì )常委、中國醫師協(xié)會(huì )整合醫學(xué)分會(huì )心血管外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、中國研究型醫院學(xué)會(huì )體外生命支持與循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，中華醫學(xué)會(huì )醫療損害鑒定專(zhuān)家庫成員、江蘇省醫學(xué)會(huì )心血管外科分會(huì )委員、江蘇省醫師協(xié)會(huì )心血管外科醫師分會(huì )常委、南京醫學(xué)會(huì )胸心血管外科分會(huì )副主任委員。

從事心胸外科臨床、科研及教學(xué)工作三十余年，擅長(cháng)各類(lèi)復雜性先天性心臟病、重癥心臟瓣膜病、冠心病、主動(dòng)脈疾病、心臟腫瘤和心律失常等心臟大血管疾病的外科治療，尤其是在全胸腔鏡和達芬奇機器人微創(chuàng )手術(shù)治療先心病、瓣膜病、心臟腫瘤和房顫等方面具有非常豐富的經(jīng)驗，居國內領(lǐng)先水平，是江蘇省六大高峰人才。

瓣膜是心臟這棟小洋樓里的“門(mén)”

摸一摸胸口，就能感受到心臟的跳動(dòng)。大家都知道，心臟是我們人體最重要的器官之一。吳延虎教授將心臟比作一棟二層小洋樓，有電路也有水路，上下都有兩間屋子。心臟里面有4組非常重要的瓣膜，分別是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜可以看做是連通屋子內外的“門(mén)”。

心臟跳動(dòng)時(shí)，血液會(huì )從左心室經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣泵出，流經(jīng)全身后再回到右心房，再到右心室，經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，載著(zhù)氧氣到達左心房，再回到左心室，形成一個(gè)單向的循環(huán)。

循環(huán)期間，各個(gè)瓣膜會(huì )依次單向打開(kāi)，保證人體內血流按照既定的方向流動(dòng)。

如果瓣膜出現問(wèn)題，無(wú)論是打不開(kāi)還是關(guān)不嚴，都會(huì )影響血液的正常流動(dòng)，人體可能會(huì )出現各種各樣的癥狀，甚至危及到生命。心臟瓣膜病也是心臟外科中最常見(jiàn)的三種疾病之一。

據調查，心臟瓣膜病的發(fā)病率一般在千分之三左右，根據人口總量估計，我國大概有400萬(wàn)左右的心臟瓣膜病患者，但我國目前每年能夠完成的心臟瓣膜病的手術(shù)只有8萬(wàn)例左右。如何維護生命，守護好心“門(mén)”，顯得尤其重要。

高血壓患者，心“門(mén)”出問(wèn)題幾率增加近三成

什么原因會(huì )導致心“門(mén)”出問(wèn)題?吳延虎教授列舉了四類(lèi)因素：

一是先天性瓣膜病，母體懷孕時(shí)，在胚胎的發(fā)育過(guò)程中出現了問(wèn)題，孩子生下來(lái)就有心臟瓣膜病，比如二尖瓣瓣裂、二葉式主動(dòng)脈瓣畸形等。

二是風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱是一種累及全身結締組織的變態(tài)反應性疾病。最常累及的就是心臟，反復發(fā)作就會(huì )導致風(fēng)濕性的心臟瓣膜病。

三是退行性的改變，隨著(zhù)年齡的增加，瓣膜的一些結構都可能會(huì )發(fā)生退行性的改變，出現退行性的主動(dòng)脈瓣狹窄，二尖瓣的脫垂等等。

四是細菌感染或是缺血性壞死等因素。如果患者得了冠心病，冠狀血管出現了狹窄或是堵塞，就會(huì )造成局部缺血缺氧甚至壞死，心臟里的瓣膜同樣會(huì )因此出問(wèn)題。

需要注意的是，心臟瓣膜病通常與年齡相關(guān)，年齡越大，瓣膜病發(fā)生的幾率就越高。同時(shí)，瓣膜病也是“男女有別”的一個(gè)疾病，同樣是鈣化，男性主動(dòng)脈瓣出問(wèn)題的多，而女性往往發(fā)生在二尖瓣上。抽煙會(huì )使得我們心臟瓣膜病的發(fā)病危險性增加30%。

同時(shí)，血壓控制不好，高強度的血流沖擊下，心臟瓣膜也很受傷，高血壓患者心臟瓣膜病的危險性也要增加20%-30%。

“修門(mén)”總體要好過(guò)“換門(mén)”

確診了心臟瓣膜疾病，下一步該怎么辦?吳延虎教授表示，如果通過(guò)保守治療就能夠讓心臟瓣膜病得到控制或是延緩病情發(fā)展，那么是最好的辦法。如果保守治療不奏效，或者瓣膜病已經(jīng)達到中重度，心臟功能也已經(jīng)受到影響，就需要外科來(lái)干預。

如果“門(mén)”還可以“修”，那肯定是好過(guò)“換”的。吳延虎教授告訴揚子晚報/紫牛新聞?dòng)浾?，修門(mén)就是做所謂的成形手術(shù)，這種方法能夠保留自身的瓣膜組織和結構，肯定比人造的要好，手術(shù)費用也低，對心臟功能的影響是最小的。但并不是所有“門(mén)”都能修，有時(shí)候瓣膜病嚴重到一定的程度，它可能修不好，或者修不到一個(gè)滿(mǎn)意的程度，這時(shí)候就需要換瓣來(lái)解決問(wèn)題。

很多人會(huì )糾結人工瓣膜的材料，到底是機械瓣好還是生物瓣好?吳延虎教授表示，兩種材料優(yōu)缺點(diǎn)都非常明顯，機械瓣是金屬的，持久耐用，在體外做疲勞試驗，可以用到50-100年，但需要終身服用抗凝藥物，所以就可能出現抗凝并發(fā)癥;而置換生物瓣之后一般只需服用3-6個(gè)月抗凝藥，但耐用度比不上機械瓣，遠期有部分患者可能會(huì )出現不同程度的瓣膜衰敗。所以用什么瓣膜更好，還需要根據患者的年齡、病情和生活方式等綜合情況來(lái)判斷。

瓣膜的“精細活”，尤其適合機器人來(lái)做

無(wú)論是做瓣膜的修復還是置換，必定要進(jìn)入胸腔、打開(kāi)心臟才能完成手術(shù)。傳統的方式是大切口劈開(kāi)胸骨，創(chuàng )傷大、恢復慢、容易感染，當然也影響美觀(guān)?，F在各種微創(chuàng )的手術(shù)已經(jīng)成了主流。

江蘇省人民醫院從2008年就開(kāi)始做胸腔鏡下的心臟手術(shù)，只需要在胸壁上打上三個(gè)鑰匙孔，就能通過(guò)先進(jìn)的醫療設備和手術(shù)器械來(lái)完成瓣膜修復或是置換的心臟手術(shù)。

隨后胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，從普通的胸腔鏡手術(shù)到3D的胸腔鏡手術(shù)，在達到傳統開(kāi)胸手術(shù)同樣療效的前提下，手術(shù)做得越來(lái)越精細，患者也恢復得更快。

機器人手術(shù)是目前最為先進(jìn)的儀器和設備，也有非常大的優(yōu)勢。它的機械操作臂定位精準、穩定，還可以過(guò)濾掉醫生手部的抖動(dòng)，通過(guò)手術(shù)機器人，醫生可以看到“裸眼”的15倍，人的手腕可以旋轉180°;機械手則是540°;靈活性、精準度都更強，尤其適合修復、置換瓣膜這樣的精細操作手術(shù)。

據了解，江蘇省人民醫院心臟外科的機器人手術(shù)做了有近200例、胸腔鏡手術(shù)已超過(guò)了500例，數量和水平都處于國內領(lǐng)先地位。(記者 楊彥 通訊員 董菊 周寧人)

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