冠脈支架跳水 冠脈支架是否真正為更多患者撐開(kāi)“生命之傘”

2020年11月，作為首個(gè)國家集中帶量采購的高值醫用耗材，冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右跳水至700元左右，并從今年1月1日起正式實(shí)施新價(jià)格。

半個(gè)多月過(guò)去了，患者用上降價(jià)后的支架了嗎?手術(shù)費用降低了多少?醫院服務(wù)有沒(méi)有減項?有沒(méi)有出現支架短缺情況……

對此，新華每日電訊記者走進(jìn)天津部分醫院，探究“生命的支架”是否真正為更多患者撐開(kāi)了“生命之傘”。

“加起來(lái)便宜了八九萬(wàn)”

39歲的海棠正拿著(zhù)一疊單子在醫院中穿梭奔走，神情略顯疲憊，聲音依舊清亮，“孩子的爺爺準備出院啦，我正要去辦理出院手續!”

73歲的張家旺是海棠的公公，2020年的最后一天，突然意識模糊，被緊急送往天津市第一中心醫院。經(jīng)過(guò)心臟造影檢查后，老人被診斷出心臟冠脈彌漫性鈣化，以及血管多處堵塞，醫生建議接受手術(shù)治療。

經(jīng)排隊等待，1月6日張家旺住院，隨后進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)，在心臟里安裝了5個(gè)冠脈支架。

“手術(shù)過(guò)程持續了一個(gè)半小時(shí)，公公被推出來(lái)時(shí)意識清醒，住院觀(guān)察了一天之后，第二天就準備出院了，現在他的心率平穩，恢復得很好。”海棠說(shuō)。

拿到醫院診療單，海棠仔仔細細看了三遍，“600多元的支架4個(gè)，700多元的一個(gè)，整個(gè)手術(shù)加起來(lái)還不到5萬(wàn)元!”海棠說(shuō)，國家的好政策給她并不富裕的家庭節省出八九萬(wàn)元。

對于海棠一家來(lái)說(shuō)，這省下來(lái)的八九萬(wàn)元，像是從烏云的縫隙間照進(jìn)窗來(lái)的“一米陽(yáng)光”。

這半年來(lái)，海棠經(jīng)歷了太多，“就像在油鍋里涮來(lái)涮去。”2020年8月，她的丈夫在外賣(mài)送餐途中發(fā)生交通事故。3個(gè)月后，腦部患有惡性腫瘤的婆婆接受了開(kāi)顱手術(shù)，卻依舊沒(méi)搶救過(guò)來(lái)……

“我就希望一家人健健康康。生活慢慢步入正軌后，錢(qián)可以靠努力再掙，明天會(huì )更好!”海棠說(shuō)。

繳費單上“沒(méi)大數兒”

天津市第一中心醫院心臟科副主任醫師徐建強發(fā)現，現在心梗發(fā)病有愈發(fā)年輕化的趨勢，隔三岔五就會(huì )出現三四十歲的年輕病人。

36歲的邵女士就是徐建強的患者之一。“要沒(méi)這個(gè)生命支架，我人就沒(méi)了。”經(jīng)過(guò)“驚心動(dòng)魄”的搶救后，邵女士展開(kāi)笑顏。

徐建強說(shuō)：“患者被送到醫院時(shí)，意識逐漸模糊，身體保持著(zhù)坐姿，無(wú)法平臥。”

當時(shí)的情況非常兇險，邵女士心臟左主干道急性閉塞，隨時(shí)有可能出現心跳呼吸暫停。

“急救過(guò)程中，我們立即使用了主動(dòng)脈內球囊反搏泵，維持其心臟供血，在10分鐘內快速開(kāi)通血管，當我們從屏幕上看到一絲血流，就覺(jué)得有希望了。后來(lái)在其心臟左主干道血管內放入支架后，心臟有血流灌注，患者逐漸恢復正常。整個(gè)急救手術(shù)持續了近50分鐘。”

“推出手術(shù)室時(shí)，我就清醒了。”邵女士說(shuō)?，F在，她恢復得不錯，夜間胸悶、呼吸困難等術(shù)后常見(jiàn)反應都沒(méi)有出現。

邵女士的愛(ài)人坦言，以前就聽(tīng)人說(shuō)過(guò)，做支架手術(shù)挺貴的，所以他本來(lái)做好了“舍財救人”的準備，“但我前兩天翻了翻醫院的繳費單，好像也沒(méi)個(gè)大數兒啊。”

徐建強解釋道，患者使用的進(jìn)口冠脈支架降到了600多元。實(shí)際上，其他相關(guān)醫用器械的價(jià)格也有所下降。“如球囊反搏泵，原來(lái)價(jià)格在1.8萬(wàn)元左右，現在降到了約1.2萬(wàn)元，對患者來(lái)說(shuō)是很大的利好。”

醫院服務(wù)沒(méi)打折扣

記者見(jiàn)到59歲的王征時(shí)，他邊打著(zhù)點(diǎn)滴邊和病友嘮嗑，神情放松，聲音洪亮。

1月8日，王征突發(fā)心梗，經(jīng)過(guò)心臟造影檢查，被判斷為心臟主動(dòng)脈堵塞，13日，他便接受了手術(shù)。

“醫生將我手腕處局部麻醉后，我的大腦意識還很清醒，當心臟植入冠脈支架后，我馬上就感覺(jué)到‘松了一口氣’，心里一緊的感覺(jué)瞬間就沒(méi)有了。”王征說(shuō)。手術(shù)過(guò)程中，醫生手法嫻熟，僅用半小時(shí)就完成了手術(shù)。

王征的心臟里植入了一個(gè)進(jìn)口冠脈支架，花費700多元。“原來(lái)這一個(gè)支架就超過(guò)1.5萬(wàn)元，現在雖然價(jià)格便宜了，支架質(zhì)量、醫院服務(wù)卻一點(diǎn)兒沒(méi)打折扣。術(shù)后，醫生每天都會(huì )來(lái)查房，護士定期為我量血糖、測血壓，我們老百姓受益很大!”

在王征看來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)在過(guò)去就是很大的手術(shù)了，但現在，“這手術(shù)也變得很‘親民’，一般有需要的老百姓都能做得起。”

王征隔壁床的大爺來(lái)自天津市武清區的農村，剛出院不久。“老爺子跟我說(shuō)，這手術(shù)原本算下來(lái)要花五六萬(wàn)元，現在加上診療費、住院費等才花了2萬(wàn)元左右，農村醫保還能再報銷(xiāo)不少，這是以前不敢想象的。”王征說(shuō)。

王征的病友里還有位75歲的大爺，10多年前曾做過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，當時(shí)用了2個(gè)冠脈支架花費10萬(wàn)元。前段時(shí)間大爺感覺(jué)有些心顫，便趁著(zhù)冠脈支架降價(jià)，再次來(lái)到醫院檢查。

沒(méi)有出現冠脈支架短缺情況

選在冠脈支架降價(jià)后，再擇期手術(shù)的冠心病患者不算少。天津市第一中心醫院心臟科主任醫師盧成志說(shuō)，該院心臟科2020年全年共完成1500多臺經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)，而近期新價(jià)格落地后，科里的日均手術(shù)量超過(guò)20臺，相較去年有所增加。

據設在天津的國家組織高值醫用耗材聯(lián)合采購辦公室(簡(jiǎn)稱(chēng)“聯(lián)采辦”)統計，今年1月1日以來(lái)，跌入千元以?xún)鹊墓诿}支架已落地北京、天津、湖南、山西、新疆(含兵團)等27個(gè)省區市。

“中標的10個(gè)產(chǎn)品中，我們醫院有6種，基本都是我們醫院平時(shí)就在用的，國產(chǎn)和進(jìn)口都有。這批集采支架都是臨床使用比較成熟的產(chǎn)品，基本能滿(mǎn)足臨床需求。”盧成志說(shuō)，醫院也提前做好了冠脈支架儲備工作，充分保障近期手術(shù)的順利開(kāi)展，沒(méi)有出現冠脈支架短缺情況。

針對患者最關(guān)心的支架質(zhì)量問(wèn)題，聯(lián)采辦主任、天津市醫療保障局副局長(cháng)張鐵軍說(shuō)，藥監部門(mén)還會(huì )對冠脈支架的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行全周期質(zhì)量監管，每一個(gè)冠脈支架都有標識碼，從生產(chǎn)到使用都能全程進(jìn)行追溯和監管。

近期，聯(lián)采辦開(kāi)發(fā)上線(xiàn)了冠脈支架產(chǎn)能和庫存填報和更新功能，方便及時(shí)了解中選產(chǎn)品庫存情況，進(jìn)行短缺預判。同時(shí)，依托國家組織醫用耗材聯(lián)合采購平臺，聯(lián)采辦分批次從中選企業(yè)、聯(lián)盟省份醫保局和各醫療機構三個(gè)維度進(jìn)行了執行準備情況摸底，也著(zhù)手進(jìn)行使用情況調研，確保中選結果在全國平穩執行。

本報記者宋瑞、雷琨、張建新

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