專(zhuān)家呼吁發(fā)揮多層次醫療保障體系效能 落實(shí)異地就醫結算

第十三屆健康中國論壇4月28日在北京舉行。大會(huì )特別設置“醫療保障：多層次保障體系全覆蓋”平行論壇，吸引200余位來(lái)自醫療保障領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者和企事業(yè)單位相關(guān)負責人參會(huì )，就多層次醫療保障體系的建設與發(fā)展建言獻策。

中國醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)李林康在致辭中表示，“十三五”時(shí)期是醫保改革推進(jìn)力度最大、醫保功能作用發(fā)揮最充分、群眾獲得感最強的5年。目前中國職工醫保、居民醫保住院費用的報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%左右，貧困人口經(jīng)基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障后，住院和門(mén)診慢特病費用實(shí)際報銷(xiāo)比例穩定在80%左右。

“我國已建立起世界上最大的基本醫療保障網(wǎng)，基本醫療保險覆蓋超過(guò)13.6億人，參保率穩定在95%以上，貧困人口參保率穩定在99.9%以上。”李林康說(shuō)。

2020年3月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》要求，到2030年，全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發(fā)展的醫療保障制度體系。

首都醫科大學(xué)國家醫療保障研究院院長(cháng)婁洪指出，發(fā)展多層次醫療保障制度體系需要共建、共治、共享的醫保治理新格局。共建、共治是路徑，共享是目的。通過(guò)共建、共治把多層次醫療保障體系的制度優(yōu)勢轉換為醫保治理效能，進(jìn)而讓醫保改革成果為人民群眾所共享。

婁洪也表示，要健全基本醫療保險穩定可持續籌資和待遇調整機制，完善醫保繳費政策，實(shí)行醫療保障清單制度，做實(shí)醫療保險四級統籌，推動(dòng)省級統籌。完善基本醫療保險門(mén)診供給保障機制，健全重大疾病醫療保險和救助制度。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保范圍，落實(shí)異地就醫結算，積極發(fā)展商業(yè)醫療保險。

在建設多層次醫療保障制度體系的過(guò)程中，商業(yè)健康保險的作用亦不容忽視。中國保險學(xué)會(huì )黨委副書(shū)記、副會(huì )長(cháng)龔明華指出，商業(yè)健康保險作為基本醫療保險的補充和延伸，切實(shí)提高了廣大人民群眾的醫療保障程度，為完善多層次醫療保障制度體系發(fā)揮了重要作用。

“前20多年的時(shí)間中，中國醫療保障改革取得了非常突出的成果。全國醫保覆蓋高達95%以上，醫保目錄也在不斷擴大。”水滴公司創(chuàng )始人兼CEO沈鵬也指出，醫保支出在醫療衛生支出中的占比逐年攀升，商業(yè)保險、大病籌款等補充力量還相對弱小，仍有很大的發(fā)展空間。

北京師范大學(xué)中國公益研究院院長(cháng)王振耀介紹說(shuō)，在醫療救助方面，政府醫療救助目前已經(jīng)達到每年500億元人民幣左右。從社會(huì )力量來(lái)看，還有200多家基金會(huì )投入到醫療救助中，一年的醫療救助款和藥物總計超過(guò)300億元，公益性社會(huì )救助也超過(guò)了100億元，可以體現社會(huì )力量在醫療救助方面的巨大潛力。

與此同時(shí)，社會(huì )力量參與醫療救助也面臨挑戰。王振耀認為，挑戰即來(lái)源于“信息對接不夠”：既有對接合作不夠，也有政府與社會(huì )力量的信息對接不夠。他由此提出3點(diǎn)建議：一是通信息，在一個(gè)醫院、一個(gè)地區甚至全國范圍內，把信息聯(lián)合起來(lái)，讓溝通行動(dòng)起來(lái);二是建機制，各方力量要經(jīng)常對話(huà);三是做示范，各個(gè)領(lǐng)域都要推動(dòng)社會(huì )力量主動(dòng)參與多層次的醫療保障體系。(記者 李純)

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