口腔正畸知識知多少？成年再正畸會(huì )不會(huì )導致牙齒早掉

正畸治療在臨床上有“黃金時(shí)間”一說(shuō)，男孩是12歲至15歲，女孩是11歲至14歲。原因是這個(gè)時(shí)間段的孩子，頜骨形態(tài)基本確定，與成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正處于高速發(fā)育期，骨代謝能力旺盛，正畸治療因勢利導，可以事半功倍。但是，有很多人沒(méi)能在這個(gè)“黃金時(shí)間”接受正畸治療，一晃可能已經(jīng)弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。

那錯過(guò)了“黃金時(shí)間”，還能矯正牙齒嗎?答案是肯定的。年齡不會(huì )成為限制正畸治療的關(guān)鍵因素，只要身體健康狀況允許，花甲之年進(jìn)行正畸治療也可以。

本周六是“世界正畸健康日”，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)口腔正畸方面患者關(guān)注較多的一些典型問(wèn)題。

成年再正畸會(huì )不會(huì )導致牙齒早掉

現代醫學(xué)的進(jìn)步可以或多或少地幫助一個(gè)人提升顏值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。正畸俗稱(chēng)“整牙”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正?？谇徽t生認為，牙列不齊、咬合畸形會(huì )對患者的身心健康造成許多不良影響。比如，易引發(fā)齲齒和牙周炎等口腔疾病;影響相貌美觀(guān);嚴重的可造成正常人際交往方面的心理障礙。因此，正畸的主要目的是恢復正常的牙齒咬合關(guān)系和咀嚼功能，以及改變外觀(guān)。

但是，“安全性”是大部分成人患者首要關(guān)注的問(wèn)題。因為他們覺(jué)得牙齒都長(cháng)完了，又不是小孩子，用矯治器拉來(lái)拉去的，會(huì )不會(huì )把牙齒拉松了?等年紀大了，說(shuō)不定牙齒早早就掉了?

這里要跟大家解釋的有兩點(diǎn)。

首先，牙齒周?chē)墓穷^是人體最活躍的骨組織，它在人的一生中會(huì )不停變化，牙齒也會(huì )隨之發(fā)生變化。比如，有些人掉了牙齒不鑲，旁邊的牙齒就會(huì )向缺牙的地方移動(dòng)來(lái)填補空隙，只是這種移動(dòng)往往是被動(dòng)的，并不健康。這說(shuō)明，牙齒周?chē)墓穷^可以改變，牙齒也就可以移動(dòng)。

其次，正畸用來(lái)移動(dòng)牙齒的力量很輕，一般50g-150g。這個(gè)力量并不會(huì )真正把牙齒拉動(dòng)，只是給牙齒周?chē)墓趋腊l(fā)出一個(gè)信號，提示牙齒需要移動(dòng)的方向，誘發(fā)這些骨骼生長(cháng)，從而實(shí)現牙齒移動(dòng)。通俗地說(shuō)，牙齒不是人為拉過(guò)去的，而是在醫生的引導下自己長(cháng)過(guò)去的，這和人在小時(shí)候牙齒從骨頭里鉆出來(lái)的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一樣的。

因此，正常規范的正畸治療不會(huì )對牙齒的穩固和長(cháng)遠健康造成影響。

牙齒移位是如何實(shí)現的

很多成人選擇正畸治療，都是因為一些局部的原因。比如，某幾顆牙齒長(cháng)得歪，感覺(jué)把它們排一下就好了。實(shí)際上，正畸治療是一個(gè)系統工程。大部分成人口腔內都會(huì )有一點(diǎn)健康問(wèn)題，有壞牙補過(guò)或者沒(méi)補過(guò)，有缺牙鑲過(guò)或者沒(méi)鑲過(guò)，有牙齦紅腫或者退縮……這時(shí)候的正畸治療需要做全局設計，我們用比喻的方式跟大家說(shuō)一說(shuō)。

首先，醫生要根據X光片、牙齒模型和面部照片分析，給患者設計最終的牙齒位置，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對面部形態(tài)有改善作用——這個(gè)過(guò)程相當于建筑設計師在勘探地形，做整體布局設計。

然后，根據這個(gè)最終目標位置確定哪些牙齒需要治療或者拔除，由相應的專(zhuān)業(yè)醫生去處理——這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于蓋樓之前的地形平整，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走，有時(shí)即便一棵樹(shù)枝繁葉茂，但基于整體考慮也必須拔除。

最后，正畸醫生通過(guò)各種各樣的矯治器去按照設計藍圖移動(dòng)牙齒——這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于施工，要選擇合適的工具，要小心謹慎、循序漸進(jìn)、安全生產(chǎn)。

不同的正畸治療持續時(shí)間不同，大部分在兩年左右，因為要等著(zhù)牙齒慢慢移動(dòng)。等到牙齒全部就位之后，就由其他科室的醫生登場(chǎng)，通過(guò)鑲牙、種牙或者局部美容手術(shù)，把某些正畸沒(méi)有解決的遺留問(wèn)題逐一解決。這個(gè)過(guò)程兒童患者很少會(huì )遇到，多見(jiàn)于成人患者，他們往往是因為正畸前就存在各種牙齒健康問(wèn)題，需要用后續手段來(lái)彌補。比如，治療前少了顆大牙，正畸不能變出一顆新的牙，只好留著(zhù)位置，等正畸結束后修復。這個(gè)過(guò)程類(lèi)似于蓋完樓搞精裝修，各有各的問(wèn)題，各有各的解決方案。

令人眼花繚亂的矯治器怎么選

正畸治療到執行層面有很多工具可以選擇，哪種好使，根本上取決于正畸醫生。簡(jiǎn)單理解就是，想蓋個(gè)樓，該用什么器械原則上應該聽(tīng)建筑隊的。如果正畸醫生說(shuō)某種矯治器不合適，你又不相信，大可換個(gè)醫生再看，千萬(wàn)不要拿著(zhù)某些軟文宣傳或網(wǎng)絡(luò )案例硬讓醫生用某某品牌的矯治器。

目前，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類(lèi)。

第一類(lèi)是固定矯治器

在牙齒上粘上各種材質(zhì)的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調節牙齒位置，達到治療目標。這些“小片片”各式各樣，除了最常見(jiàn)的金屬質(zhì)地，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質(zhì)地，以及自帶鎖扣機關(guān)的自鎖矯治器、粘在牙齒內側的舌側矯治器，但是原理都一樣，戴上就固定了，好看不好看都會(huì )伴隨整個(gè)正畸過(guò)程，直到治療結束。其中，普通的“小片片”性?xún)r(jià)比高，陶瓷的“小片片”比較美觀(guān)，自鎖的“小片片”舒適感較好，舌側的“小片片”完全看不見(jiàn)。

這些矯治器各有優(yōu)缺點(diǎn)，適應范圍廣，基本上能完成所有的正畸牙齒移動(dòng)，大家可酌情選擇。

第二類(lèi)是可摘矯治器

成人主要用的是無(wú)托槽隱形矯治器，就是一種透明的牙套，像戴手套一樣扣在牙齒上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。這種矯治器是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)計算機模擬正畸牙齒移動(dòng)的過(guò)程，然后使用3D打印制作一系列矯治器，需要患者按照步驟換用，逐漸達到牙齒移動(dòng)的效果。它的優(yōu)勢是美觀(guān)、舒適，但非?？简炚t生的能力。因為計算機模擬正畸牙移動(dòng)的過(guò)程是由正畸醫生來(lái)指揮的，牙該怎么走、誰(shuí)先動(dòng)誰(shuí)后動(dòng)、每次動(dòng)多少，都要思路清晰，如果模擬錯了，結果會(huì )南轅北轍。而且，與傳統固定矯治器不同，這種矯治器是不可以隨時(shí)調整的。

可摘矯治器由于材料特性和發(fā)展時(shí)間有限，不適用于所有病例，而且，經(jīng)驗不同的醫生做出來(lái)的效果也可能差別很大，患者一定要仔細咨詢(xún)，聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人士意見(jiàn)。

需要提醒大家的是，一些人在網(wǎng)上銷(xiāo)售某種矯治器，號稱(chēng)“高科技大數據人工智能設計，不用面診醫生，直接網(wǎng)購戴用”，千萬(wàn)不要輕信。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過(guò)來(lái)的。當今的人工智能未必做不到這種設計，但還沒(méi)有富余到拿來(lái)給大家做正畸的地步。

理想的治療效果什么樣

理想的正畸治療結果肯定是牙齒整齊，互相間的尖窩關(guān)系功能完善，顏值提升。但需要特別指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因為大部分成年患者都伴有一定的口腔健康問(wèn)題，有些牙齒不宜做大范圍的移動(dòng);有些理論上不正常的牙齒尖窩關(guān)系，經(jīng)過(guò)多年的磨合已經(jīng)能夠很好地完成功能;有些人的顏值問(wèn)題，可能并不是因為牙齒……如果希望只通過(guò)牙齒正畸來(lái)得到想象中的完美結果，往往會(huì )令人失望。

所以，患者要和正畸醫生進(jìn)行良好的溝通，告知自己關(guān)注的、喜歡的、討厭的，醫生也會(huì )提供安全的、需要的、健康的建議，最終雙方達成一個(gè)最合適、性?xún)r(jià)比最高的方案，目標是在健康的基礎上做最大程度的改善。

另外，很多成年患者的牙齒咬合問(wèn)題來(lái)源于骨骼的異常，輕微的情況正畸治療可以掩飾，嚴重的情況就需要外科手術(shù)配合了，這稱(chēng)為正畸正頜聯(lián)合治療，也就是需要上手術(shù)臺對骨骼進(jìn)行切除或修整。遇到這種情況，需要看患者的個(gè)人意愿強烈程度，以及更專(zhuān)業(yè)的臨床評估來(lái)決定了。

門(mén)診說(shuō)病

這4種功能異常會(huì )影響孩子顏值

為什么孩子會(huì )出現地包天、齙牙、牙齒參差不齊等影響顏值的問(wèn)題?除了先天遺傳因素之外，主要跟呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等4種后天功能異常有關(guān)。

一個(gè)人好看與否，很大程度上取決于面部結構，而從“美人在骨不在皮”的角度來(lái)說(shuō)，面部結構是否協(xié)調很大程度上取決于內部的骨骼結構，即上下頜骨。上下頜骨的形狀，除了受先天遺傳因素影響之外，還會(huì )受到后天生長(cháng)的影響，后天生長(cháng)則大多在于功能刺激。如果在成長(cháng)過(guò)程中，骨骼得到了合理的功能刺激，即該長(cháng)大的地方長(cháng)大，該縮小的地方縮小，沒(méi)有“跑偏”，那顏值也會(huì )相對穩定。

但如果后天的呼吸、咀嚼、吞咽、唇舌功能等出現問(wèn)題，往往會(huì )導致孩子的骨骼畸形，進(jìn)而帶來(lái)牙齒不齊和錯亂咬合，口腔科稱(chēng)之為錯牙合(音同“合”)畸形。下面我們來(lái)具體說(shuō)說(shuō)這些功能異常為何會(huì )導致錯牙合畸形。

口呼吸會(huì )造成“長(cháng)臉”“沒(méi)下巴”

正常人使用鼻腔呼吸，氣流從鼻腔通過(guò)會(huì )刺激鼻腔變寬、空間變大，頜骨會(huì )逐漸生長(cháng)成正常的形態(tài)。但是，很多孩子由于腺樣體肥大、鼻炎、鼻甲肥大等諸多原因，誘發(fā)口呼吸習慣，即習慣于用嘴巴呼吸。這樣一來(lái)，氣流從口腔通過(guò)會(huì )刺激口腔上顎部分變深變高，使得臉型逐漸拉長(cháng)，拉長(cháng)的臉型又會(huì )影響下巴旋轉，使得下巴越來(lái)越后縮，形成一類(lèi)典型的“腺樣體面容”——長(cháng)臉、沒(méi)下巴、牙突、牙齦露得多。

這種臉型除了影響美觀(guān)之外，還會(huì )帶來(lái)牙齒咬合的問(wèn)題。所以，如果發(fā)現孩子有口呼吸的問(wèn)題，應盡早到耳鼻喉科和口腔正畸科就診，一般先要解決鼻呼吸道暢通的問(wèn)題，然后再進(jìn)行正畸干預，改變呼吸習慣。

咀嚼障礙可引起“地包天”

咀嚼的過(guò)程就是上下牙齒之間的吻合，大家可以想象成兩臺帶齒輪的機器在互相配合轉動(dòng)。但是，如果牙齒排列不齊、錯亂，齒輪之間的配合就會(huì )出現問(wèn)題，導致兩臺機器轉動(dòng)時(shí)卡頓，機器自然要做出調整來(lái)避免出現損傷，這種調整就是一種不良刺激，會(huì )導致上頜骨骼與下頜骨骼之間的不協(xié)調。比如上大下小，會(huì )顯得上牙突沒(méi)下巴;上小下大，會(huì )變成“地包天”，顯得面中部癟、下巴大;上下對不齊，會(huì )帶來(lái)面部的偏斜，顯得臉歪。

所以，如果有明顯的咬合(咀嚼)功能障礙，也需要提前干預，調整卡頓的齒輪，讓機器能自由運轉，正常發(fā)育。

牙齒咬不緊或是吞咽有問(wèn)題

吞咽是上下頜骨骼、肌肉、舌頭、牙齒、嘴唇共同參與的復雜過(guò)程。正常的吞咽是緊咬牙齒，閉合嘴唇封閉口腔，然后舌頭以向上隆起的方式向上顎部位發(fā)力，擠壓食物向咽喉部位移動(dòng)。但是，有一些孩子因為種種原因形成了其他類(lèi)型的吞咽習慣。譬如，牙齒不咬緊，把舌頭塞到上下牙之間來(lái)封閉口腔，通過(guò)舌頭向牙齒方向發(fā)力來(lái)擠壓食物向咽喉部位移動(dòng)，這種不正常的發(fā)力方式隨著(zhù)吞咽動(dòng)作日復一日地刺激骨骼，會(huì )引起骨骼不正常的發(fā)育，常見(jiàn)表現就是下巴發(fā)育過(guò)度，前牙無(wú)法咬上(為異常發(fā)力的舌頭留出空間)。

這也是一種需要早期進(jìn)行干預的功能異常，目的是要幫孩子形成正確的吞咽習慣。

放松時(shí)閉不上嘴易致齙牙

理論上來(lái)說(shuō)，人類(lèi)牙齒的位置位于嘴唇和舌頭之間的平衡點(diǎn)，大家可以想象成舌頭在不停推擠牙齒，嘴唇像繃帶一樣束縛住牙齒，形成力的平衡，最終決定了牙齒的位置。當這個(gè)平衡被打破的時(shí)候，牙齒位置就會(huì )發(fā)生異常。比如說(shuō)，大舌頭的人，牙齒容易出現縫隙，顯得稀稀拉拉的，主要是為了給舌頭的運動(dòng)騰空間;有些小朋友上唇短小，放松狀態(tài)閉不上嘴，嘴唇的約束作用無(wú)法發(fā)揮，舌頭會(huì )推著(zhù)牙齒向前移動(dòng)，變得越來(lái)越齙牙，嘴唇就更閉不上了;還有些孩子喜歡舔牙齒，舔著(zhù)舔著(zhù)牙齒就歪了。此外，吮手指、咬鉛筆等習慣，長(cháng)此以往也會(huì )給面部骨骼發(fā)育帶來(lái)不良的影響，需要在孩子能配合的前提下盡早干預。

一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現上述功能問(wèn)題，在孩子能配合的前提下，正畸治療是越早越好，越早解除功能障礙，骨骼的生長(cháng)環(huán)境恢復正常越快，孩子的顏值才有可能提升。

本文介紹的口腔正畸常識，不一定適用于每個(gè)個(gè)體。因為孩子的錯牙合畸形情況可能千差萬(wàn)別，有相關(guān)問(wèn)題需面診專(zhuān)業(yè)的正畸醫生，接受完善的檢查，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的治療建議。一般認為，應該在孩子7歲左右進(jìn)行第一次全面的正畸檢查，特殊情況可提前到4歲。比如出現了乳牙期的反牙合、偏牙合，即乳牙期出現明顯的地包天、下巴歪斜、咬合錯位等，需盡早帶孩子到正畸科就診。

醫師提醒

單純牙齒不齊 矯正不用趕早

前文介紹的是與面部骨骼生長(cháng)相關(guān)的需要盡早干預的情況。如果只是簡(jiǎn)單的牙齒不齊，可以等到所有恒牙替換完成后再進(jìn)行正畸。也就是說(shuō)，單純的牙齒不齊不屬于越早治療越好的范疇，過(guò)早開(kāi)始正畸，往往會(huì )導致正畸療程延長(cháng)拖沓，給孩子帶來(lái)無(wú)謂的負擔。

但是，有3種特殊的牙齒問(wèn)題有必要提前干預：牙齒替換障礙、牙齒阻生和創(chuàng )傷牙合。牙齒替換障礙往往是由于乳牙齲壞等各種原因，造成該掉的牙齒沒(méi)掉或不該掉的牙齒先掉了，給后續的恒牙造成困擾，出現錯位萌出等情況。牙齒阻生的情況更為復雜，即某顆牙齒被卡在骨頭里，無(wú)法自行長(cháng)出來(lái)。創(chuàng )傷牙合則是指牙齒萌出之后，由于位置錯亂，使得上下牙咬合時(shí)某幾顆牙發(fā)生異?？呐?，這種磕碰會(huì )損傷到牙齒本身。(北京口腔醫院正畸科主任醫師謝賢聚)

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