醫學(xué)專(zhuān)家：慢性乙肝患者長(cháng)期用藥可降低癌變風(fēng)險 早期篩查有待普及

“現有乙肝病毒攜帶者中，近三成會(huì )在不同年齡段轉為肝炎，這些可能是肝癌的潛在風(fēng)險人群!”南方醫科大學(xué)南方醫院感染內科副主任陳金軍在7月28日舉行的“世界肝炎日”義診活動(dòng)上表示，我國肝癌的診療效果近年來(lái)取得較大進(jìn)步，但肝癌防治仍有待進(jìn)一步探索有效的應對措施。專(zhuān)家呼吁，要盡快建立醫院社區一體化的“金字塔”篩查模式，實(shí)現早診、早治，降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

熬夜會(huì )“爆肝”嗎?和乙肝病毒攜帶者一起吃飯會(huì )傳染肝炎嗎?在義診現場(chǎng)，專(zhuān)家向市民澄清了不少認識誤區，并支招日常護肝要點(diǎn)。

早期篩查有待普及

南方醫院感染內科主任侯金林教授介紹，肝細胞癌的發(fā)病主要與乙肝、丙肝病毒感染，長(cháng)期大量飲酒，代謝相關(guān)脂肪性肝病等有關(guān)。實(shí)際上，創(chuàng )建醫院社區一體化的“金字塔”肝細胞癌篩查模式非常有必要，通過(guò)發(fā)現金字塔“底部”的高風(fēng)險人群，可使其加入終生監測計劃，實(shí)現肝細胞癌的早診、早治，從而降低肝癌相關(guān)死亡率和總體肝病相關(guān)死亡率。

該院感染內科主任醫師陳金軍也說(shuō)，慢性乙肝患者長(cháng)期用藥可降低癌變風(fēng)險，但不能完全消除，尤其已有肝硬化的患者，仍需嚴密監測病情。此外，肝癌的預后與診斷時(shí)的分期密切相關(guān)，“如果早期篩查、早發(fā)現小于3厘米的小腫瘤，治療后5年生存率是很理想的。”

建立模型預測肝癌風(fēng)險

如上所說(shuō)，肝癌早診的實(shí)現取決于全民普及肝癌早期篩查策略的實(shí)施。定期篩查是提高肝癌早診率，降低死亡率的最有效方法。

據悉，目前全球范圍內已建立多個(gè)肝細胞癌的風(fēng)險預測評分系統，有助于篩選出高危人群進(jìn)行密切監測。而南方醫院團隊依托國際合作網(wǎng)絡(luò )，也創(chuàng )建并驗證了一種可適用于各種肝病、不同種族的肝細胞癌發(fā)生風(fēng)險的預測模型。綜合該院的系列研究結果，運用這個(gè)預測模型可準確預測肝細胞癌發(fā)生風(fēng)險，使過(guò)半的極低風(fēng)險人群免于頻繁篩查，顯著(zhù)減輕患者經(jīng)濟負擔。侯金林認為，若將其進(jìn)一步推廣至社區，對于提高早篩早診效率是很有幫助的。

探索基因檢測用于肝癌早篩

近年來(lái)，血漿游離DNA的檢測在腫瘤臨床檢測中得到廣泛應用。多個(gè)科研機構陸續公布各自在該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，在肝癌高危人群鑒別上都表現出良好的效果。其中，由侯金林等共同牽頭的全國多中心、前瞻性萬(wàn)人隊列肝癌極早期預警標志物篩查項目，是全球第一個(gè)依托高通量基因組測序等技術(shù)進(jìn)行外周血肝癌極早期預警標志物篩選、鑒定以及驗證的大型前瞻性隊列研究，前期數據顯示通過(guò)整合多種組學(xué)指標，能夠得到性能優(yōu)良的整合模型，靈敏度和特異性與傳統血清標志物和單組學(xué)指標相比，優(yōu)勢明顯。侯金林表示，希望該模型能得到進(jìn)一步驗證，最終應用于臨床。

未來(lái)，希望通過(guò)實(shí)現醫院社區一體化篩查新模式，精準區分發(fā)生肝癌的低、中、高風(fēng)險人群，并進(jìn)一步結合多組學(xué)篩查新技術(shù)平臺，制定個(gè)性化的篩查管理策略，實(shí)現肝癌早篩早診，最終降低肝癌相關(guān)死亡率。

乙肝患者易消瘦 但治療后長(cháng)胖未必是好事 要警惕脂肪肝

陳金軍說(shuō)，對于確診慢性乙肝且需要進(jìn)行治療的病人，應在醫生指導下積極進(jìn)行抗病毒治療。除了不要擅自停藥之外，還要注意，經(jīng)抗病毒治療后，肝病病人如果出現胃口變好、長(cháng)胖等跡象，也要警惕新問(wèn)題——脂肪肝，應該篩查脂肪肝的代謝異常指標。

“乙肝病人同時(shí)患有脂肪肝的話(huà)，進(jìn)展成肝硬化的幾率會(huì )增加，肝癌發(fā)生概率也會(huì )上升。”陳金軍告誡肝病患者要避免肥胖。

如何控制體重?陳金軍分享了自己的經(jīng)驗：一是有氧運動(dòng)，每天跳繩25分鐘可有效控制體重;第二是飲食上低油鹽、低碳水主食，尤其是晚餐可少吃點(diǎn)米面。

他認為，運動(dòng)對控制體重特別重要，選擇有氧運動(dòng)的方式應該結合個(gè)人興趣，像步行、游泳、騎單車(chē)、健身房踩橢圓儀、跳廣場(chǎng)舞等都可以，關(guān)鍵是要持之以恒，方能見(jiàn)效。

“其實(shí)沒(méi)有科學(xué)證據說(shuō)明熬夜會(huì )直接傷肝，但這不代表熬夜是好的。高強度的工作、長(cháng)期性的熬夜損害的不僅是肝臟，而是全身健康。”南方醫院副院長(cháng)、感染內科主任醫師孫劍教授在義診現場(chǎng)對盛行的傳言進(jìn)行澄清，“吃飯會(huì )傳染肝炎的看法也是片面的。乙肝不會(huì )通過(guò)消化道傳播，乙肝病毒進(jìn)入了消化道會(huì )被消化液中的酶滅活。當然，我們依然倡導分餐，這是為了避免幽門(mén)螺桿菌等病菌的傳播。”孫劍說(shuō)。

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三大策略綜合防控肝炎

廣州日報訊 (全媒體記者何雪華通訊員何宇航)7月28日第11個(gè)世界肝炎日，廣東省預防醫學(xué)會(huì )舉辦線(xiàn)上會(huì )議，中華預防醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)梁曉峰、中山大學(xué)附屬第三醫院肝病醫院副院長(cháng)高志良、廣東省預防醫學(xué)會(huì )疾病控制首席專(zhuān)家鄭慧貞、廣東省預防醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)鄭景山等多位肝病專(zhuān)家、疾控專(zhuān)家深度探討“消除肝炎，時(shí)不我待”的主題。

肝臟是人體最大腺體和最大的實(shí)質(zhì)性器官，保護肝臟、消除肝炎對健康至關(guān)重要。

省預防醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)吳圣明指出，病毒性肝炎是全球面臨的重要公共衛生挑戰。通過(guò)免疫規劃疫苗的接種，兒童乙肝的病毒感染率顯著(zhù)下降，一定程度上解決了“增量”的問(wèn)題。

吳圣明強調，要通過(guò)開(kāi)展疫苗接種、主動(dòng)檢測、規范治療等三大綜合防控策略，“一個(gè)也不能少”，遏制肝炎傳播和健康危害，減輕疾病負擔，推進(jìn)病毒性肝炎的整體有效防控。

中山大學(xué)附屬第三醫院肝病醫院副院長(cháng)高志良教授介紹了不同類(lèi)型病毒性肝炎的傳播途徑以及廣東本省的病毒性肝炎流行趨勢，從臨床實(shí)踐出發(fā)，對肝炎的防治提出建議。他強調，肝炎的防控重在預防，建議公眾應積極接種肝炎疫苗。

1986年，我國根據乙肝傳播途徑和傳染特點(diǎn)，有計劃地在全國逐步推行新生兒疫苗接種，從根源上有效控制乙肝的發(fā)生、流行，隨著(zhù)近年來(lái)乙肝疫苗接種率的逐步提高，我國新發(fā)乙肝病例數明顯下降。

此外，高志良教授指出，在日常生活中，應養成良好的生活習慣，注重衛生、養肝護肝，保持對肝炎的高度警覺(jué)，重視肝炎防治。

廣東省預防醫學(xué)會(huì )疾病控制首席專(zhuān)家鄭慧貞在談到廣東肝炎防控現狀與策略時(shí)也指出，廣東乃至全國的肝炎防控仍然需做大量艱苦細致的工作，從疫苗接種、篩查治療等三方面著(zhù)手，盡可能控制肝炎的發(fā)生與流行，不能忽視健康教育、肝炎防治宣傳等工作的開(kāi)展。

文/全媒體記者周潔瑩 通訊員李曉?shī)?、郝?除署名外)

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