我國高血壓患病率“扶搖直上” 寒地居民高血壓防控有要領(lǐng)

作為一個(gè)曾經(jīng)被忽視的研究領(lǐng)域，寒冷地區疾病和由各種冷應激引起的疾病已經(jīng)受到全球科學(xué)界的認識和關(guān)注。在寒冷地區，低溫相關(guān)性疾病主要表現為心腦血管、呼吸系統和病毒傳播性疾病，對全球公共衛生事業(yè)構成了嚴重威脅。專(zhuān)家認為有必要結合更多的基礎和轉化研究，針對寒冷天氣相關(guān)健康問(wèn)題拓展新視野、新思路，開(kāi)展廣泛而深入的醫學(xué)研究和實(shí)踐。

在新近出版的全球首個(gè)《寒地醫學(xué)(英文)》雜志創(chuàng )刊號上，由中國工程院院士、哈爾濱醫科大學(xué)藥學(xué)院藥理學(xué)教研室楊寶峰教授及其團隊發(fā)表的文章《中國主要寒地疾?。焊哐獕旱姆乐未胧?，首次對國內寒冷地區高發(fā)性心血管疾病——高血壓的流行病學(xué)、危害及預防策略進(jìn)行了系列研究分析，提出在構建高血壓防控管理體系時(shí)，要綜合考量寒地氣候因素，將高血壓防治實(shí)踐納入寒冷地區衛生扶貧項目。

我國高血壓患病率“扶搖直上”

楊寶峰院士介紹，高血壓是危害生命健康的“隱形殺手”，其發(fā)病率、患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均居高不下，且進(jìn)展隱匿。在癥狀出現之前，高血壓通常已對多個(gè)器官造成了不同程度的損傷，為心力衰竭、冠心病、腎臟、動(dòng)脈粥樣硬化和中風(fēng)等疾病的重要危險因素。

數據表明，2010年全球約31.1%的成年人(13.9億人)患有高血壓。到2025年，全世界成年高血壓患者人數將達到15.6億。最新的社區人群高血壓流行病學(xué)調查顯示，我國35-75歲人群高血壓患病率為44.7%;2019年公布的另一項調查顯示，我國18歲以上的成年高血壓患者人數已超過(guò)2.7億。高血壓的發(fā)病涉及遺傳、年齡、飲食習慣、生活方式等諸多因素，也與低溫環(huán)境密切相關(guān)。楊寶峰解釋說(shuō)，暴露在低溫環(huán)境所導致的血壓升高，被稱(chēng)為冷應激性高血壓，易發(fā)生于老年群體和體重指數較低的人群。當天氣變冷，特別氣溫急劇下降時(shí)，交感神經(jīng)系統和冷應激系統的過(guò)度激活，促使血壓急劇升高，各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也隨之增加。

在我國，高緯度、高原地域居民高血壓患病率明顯高于低緯度溫暖地區，已成為不爭的事實(shí)。我國10省市50萬(wàn)居民的前瞻性臨床研究顯示，高緯度地區冬季(12月至次年2月)居民的收縮壓和舒張壓與低緯度炎熱季節(6月至8月)相比，分別增高了10毫米汞柱和4.2毫米汞柱;而室外溫度每降低10°C，血壓則升高5.7毫米汞柱。在寒冷地區的凜冽冬天，收縮壓和室外溫度的相關(guān)性在老年人和瘦弱人群中較為顯著(zhù)。

寒冷地區民眾高血壓較嚴重

我國地域遼闊，南北緯度廣，跨越了多個(gè)氣候帶;東西經(jīng)度大，地形復雜多樣，地勢高低懸殊，氣候變化多端。北方寒冷地區由于受太陽(yáng)斜射，加上白晝時(shí)間較短，由此使地面得到的太陽(yáng)光照和熱量遠較南方少，形成了南北很大的氣溫差。并且北方邊塞之地受西北方向來(lái)的冬季風(fēng)和寒潮侵襲，氣溫經(jīng)常驟降。

楊寶峰院士科普解釋說(shuō)，寒冷地區(簡(jiǎn)稱(chēng)寒地)是一個(gè)較為綜合的概念，是指一月份平均氣溫低于-8℃，或一年中較長(cháng)時(shí)間日平均最高氣溫在0℃以下，長(cháng)達4-6個(gè)月處于寒冷氣候;降水經(jīng)常以雪的形式出現;日照及白晝時(shí)間短;季節變換明顯。世界范圍內的寒地主要是指我國東北、華北、西北、西南等部分地區，以及俄羅斯遠東、北美大陸北部、北歐等地，這些寒地國家和地區多數都在緯度和海拔較高的位置。

根據2018年公布的一項研究結果，我國寒地省份高血壓平均患病率為29.70%，非寒冷地區為26.30%。在北部邊陲黑龍江，2015年，18歲以上居民的高血壓患病率高達30.76%。這些調查數據提示，不同氣候區高血壓患病率是不同的，對高血壓的診治必須綜合考慮環(huán)境溫度，特別是南北方氣候所致的高血壓差異。

作為我國寒冷地區的代表城市之一，地處北緯45度的哈爾濱一年中有5個(gè)月是冰封期，冬季最低溫度經(jīng)常在零下三十八九度。每年冬季氣溫降至零下19℃以下時(shí)，本埠死亡人數隨溫度降低而顯著(zhù)上升，尤其是冠心病病人受低溫寒冷的沖擊最大。

分析比較寒冷與非寒冷地區高血壓的主要危險因素發(fā)現，除寒冷天氣外，在9個(gè)高緯度省份，其他危險因素如高甘油三酯、糖尿病、超重、肥胖與鹽分攝入過(guò)量也均高于非寒冷地區。相比之下，寒冷地區居民蔬菜水果食用較少和體育鍛煉不足的比例低于非寒冷地區。歸因風(fēng)險度分析顯示，在我國寒地，48.86%的高血壓患病與超重和肥胖有關(guān)，其余32.45%、9.78%、9.57%、6.97%分別和鹽分攝入過(guò)量及糖尿病、飲酒、吸煙等誘因互有因果關(guān)系。

依據國情，制定高血壓防控策略

盡管通過(guò)全社會(huì )長(cháng)期共同努力，我國高血壓防治工作取得了巨大成就，積累了豐富而寶貴的防控經(jīng)驗，得到了國際同行的廣泛認可;但當前高血壓流行趨勢依然嚴峻，國內9個(gè)寒地省份“三低一高”的狀況(知曉率低、治療率低、控制率低、發(fā)病率高)持續加劇，醫療資源和技術(shù)嚴重分化，三級醫院人滿(mǎn)為患，不堪重負;大多數醫院沒(méi)有高血壓專(zhuān)科，使高血壓患者管理欠規范、碎片化，同時(shí)缺乏對高血壓防控系統性和可操作性研究，尤其是我國寒冷地區高血壓防治能力始終處于較低水平。

而從宏觀(guān)角度看，如何才能構架有針對性且效果更好的高血壓防治管理體系?楊寶峰教授建議：積極提倡和鞏固“政府主導、多部門(mén)合作、全社會(huì )參與”的慢性病防治模式;建立保障機制，充分發(fā)揮社區高血壓管理作用;加強衛生宣教，重視高血壓預防知識的普及，在社區開(kāi)展高血壓防治等知識教育;在二級以上醫院設立高血壓專(zhuān)科。

同時(shí)，在寒地高血壓防控策略上，楊院士建議設置國家慢性病防治重點(diǎn)實(shí)驗室，積極開(kāi)展寒冷地區高血壓相關(guān)疾病的科研項目，揭示寒冷在高血壓發(fā)病及進(jìn)展中的機制;采取相應措施，最大限度遏制寒冷地區高血壓的主要危險因素，實(shí)現精準防控;加強寒冷地區高血壓防治專(zhuān)業(yè)團隊能力建設;將高血壓防治納入寒冷地區衛生扶貧項目。

最后，楊寶峰教授強調，在寒冷省份實(shí)施精準有效的高血壓防控策略和干預措施，對于改善民生福祉，保障寒地百姓身體健康，提升大眾生活質(zhì)量，促進(jìn)整個(gè)社會(huì )和經(jīng)濟的發(fā)展均具有重要的現實(shí)意義。(通訊員 衣曉峰 科技日報記者 李麗云)

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關(guān)鍵詞： 高血壓 患病率 寒冷地區 高血壓防治