江蘇醫?？椕苋襻t療保障網(wǎng) 醫用耗材采購更加“陽(yáng)光”

“‘十四五’期末職工醫保和居民醫保政策范圍內住院報銷(xiāo)比例分別穩定在85%和70%左右，職工醫保人數占參保人數的45%以上，住院費用跨省直接結算率達到85%左右……”9月16日，江蘇省政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，對近日出臺的《江蘇省 “ 十四五 ” 醫療保障發(fā)展規劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》)解讀。作為江蘇社會(huì )保障制度建立以來(lái)的第一部醫療保障領(lǐng)域專(zhuān)項規劃，此規劃以定量指標描繪發(fā)展藍圖，勾勒出“十四五”醫療保障發(fā)展的新圖景，并明確未來(lái)一段時(shí)間內江蘇醫保事業(yè)主要發(fā)展指標，織密全民醫療保障網(wǎng)，不斷降低群眾醫療費用負擔，更好地促進(jìn)共同富裕。

商業(yè)險加入醫療保障大軍

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排，當前江蘇基本醫保參保情況怎樣?《規劃》顯示，截至2020年年末，江蘇基本醫療保險參保人數達7967萬(wàn)人，參保率穩定在98%以上，全民醫保目標基本實(shí)現，低收入人口參加基本醫療保險實(shí)現動(dòng)態(tài)全覆蓋，但醫療保障作為重要民生保障，發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題依然存在。

如何健全與經(jīng)濟社會(huì )水平相適應的醫療保障體系，有力支撐江蘇高水平全面建成小康社會(huì )?“建立健全補充醫療保險與基本醫療保險有效銜接、互為補充的政策體系，提供多層次制度供給，更好滿(mǎn)足人民群眾多元化保障需求。”省醫保局局長(cháng)周英介紹說(shuō)，當前江蘇正實(shí)施基本醫療保險為主體，大病保險為補充，醫療救助為托底的保障體系，但為適應群眾不斷提升的健康需求，“十四五”期間，江蘇將支持商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫療保險相銜接的保本微利型商業(yè)補充醫療保險產(chǎn)品，將醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。

針對群眾普遍反映的看病貴、醫保余額不多等問(wèn)題，江蘇將在發(fā)展商業(yè)補充醫療保險時(shí)，將引導商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)全省基本醫療保險參保人員可以購買(mǎi)的商業(yè)補充醫療保險產(chǎn)品，鼓勵發(fā)展城市定制型商業(yè)補充醫療保險項目，豐富商業(yè)補充醫療保險產(chǎn)品供給，推進(jìn)商業(yè)補充醫療保險與基本醫療保險更好銜接互補。而針對廣大職工，江蘇也會(huì )建立完善職工補充醫療保險，擴大職工補充醫療保險覆蓋面，探索建立企業(yè)和職工共擔籌資機制，提高職工補充醫療保險資金共濟能力。

醫用耗材采購更加“陽(yáng)光”

“醫改過(guò)后，藥品價(jià)格不斷降低，醫用耗材價(jià)格何時(shí)才能大幅度降低?”這是不少患者的期盼。為了實(shí)現患者的愿景，也為了緩解當前我省面臨的醫療費用支出剛性增長(cháng)、基金收支平衡和可持續運行壓力不斷加大等突出矛盾問(wèn)題，江蘇通過(guò)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，建立藥品醫用耗材陽(yáng)光采購運行新機制，推進(jìn)公立醫療機構藥品醫用耗材采購在省綜合監管平臺陽(yáng)光采購、網(wǎng)上議價(jià)、公開(kāi)交易，并在高值醫用耗材治理方面取得突破。周英透露：“‘十三五’期間，江蘇全面落實(shí)國家藥品醫用耗材集中帶量采購中選結果，累計節約資金107億元。”

“‘十四五’期間，江蘇將繼續向改革要紅利，減輕人民群眾醫藥費用負擔。” 周英介紹，《規劃》提出，江蘇將全面執行陽(yáng)光采購制度，已初步計劃省集中帶量采購藥品100個(gè)品種以上，高值醫用耗材覆蓋30個(gè)品類(lèi)，將實(shí)現所有公立醫療機構使用藥品、醫用耗材均在省平臺陽(yáng)光采購，做到應上盡上、應采盡采、公開(kāi)議價(jià)、陽(yáng)光交易。通過(guò)發(fā)揮醫保支付政策引導約束作用，將陽(yáng)光采購情況納入醫保定點(diǎn)協(xié)議管理，引導醫療機構網(wǎng)上議價(jià)、陽(yáng)光交易。

當然，醫療保障在增進(jìn)民生福祉的同時(shí)，在推進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展等方面也發(fā)揮著(zhù)重要作用。如，江蘇將在持續開(kāi)展省級藥品、醫用耗材集中帶量采購時(shí)，將堅持臨床優(yōu)先、市場(chǎng)主導，以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤，不斷擴大集中帶量采購品種范圍，推動(dòng)醫藥產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng )新，而在進(jìn)行藥品、醫用耗材價(jià)格綜合治理時(shí)，江蘇也將推進(jìn)醫保基金與集中帶量醫藥企業(yè)直接結算，確保制度可持續性。

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