國家醫保局明確：五個(gè)門(mén)診慢費用跨省直接結算

為進(jìn)一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問(wèn)題，國家醫保局近日明確：2021年底前，每個(gè)省(自治區、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團至少選擇一個(gè)統籌地區開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算。

根據國家醫保局、財政部印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)工作的通知》，試點(diǎn)人群范圍為已在參保地完成上述五個(gè)門(mén)診慢特病待遇資格認定，并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的人員。

為了兼容各地病種范圍差異，參照國家醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準中門(mén)診慢特病病種代碼及病種名稱(chēng)，本次試點(diǎn)病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的惡性腫瘤門(mén)診治療)、尿毒癥透析(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療(對應業(yè)務(wù)編碼標準中的腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、肺移植抗排異治療和肝腎移植抗排異治療)等門(mén)診慢特病病種。

通知明確，門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算時(shí)，使用全國統一的門(mén)診慢特病病種代碼及病種名稱(chēng)，暫按項目付費方式進(jìn)行結算，執行就醫地的支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍)，執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規定。

此外，定點(diǎn)醫療機構在為具備門(mén)診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結算服務(wù)時(shí)，應專(zhuān)病專(zhuān)治，合理用藥，將門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用分病種單獨結算。

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