我國醫保藥品改革進(jìn)入新階段 讓433個(gè)新藥好藥進(jìn)入醫保目錄

62歲的李阿姨是一位銀屑病患者，8歲起患病，已有50多年的病史。阿達木單抗注射液對李阿姨的銀屑病有良好的治療效果，但這個(gè)藥比較貴，7900元一支，李阿姨只舍得在病情嚴重的時(shí)候用點(diǎn)，病情緩解之后再把藥停掉，導致病情一直反復。

2020年1月，醫生告訴李阿姨，阿達木單抗注射液被納入醫保，每支的費用降到了1290元，醫保報銷(xiāo)后，李阿姨只需支付200多元。“我每個(gè)月需要用兩支，算下來(lái)，一個(gè)月自己只要負擔500多元。”李阿姨說(shuō)，“因為我這個(gè)病是慢性病，如果不能及時(shí)正規地用藥治療，不僅病情容易反復，而且還會(huì )造成其他嚴重并發(fā)癥。自從可以報銷(xiāo)后，我一直按照正規用量治療，目前病情已經(jīng)完全控制，各項檢查指標也基本恢復正常了。”

2018年，國家醫療保障局成立，我國醫保藥品改革進(jìn)入新階段，李阿姨是眾多受益患者中的一位。醫保藥品改革通過(guò)推進(jìn)藥品國家集中采購、優(yōu)化國家醫保藥品目錄等一系列舉措，讓433個(gè)新藥好藥進(jìn)入醫保目錄，平均降價(jià)54%，183個(gè)療效不確切、臨床易濫用的藥品被調出目錄，為人民群眾提供了更優(yōu)質(zhì)、更公平、更有效的藥品保障，切實(shí)讓每一位患者受益。

11月3日，中國藥學(xué)會(huì )和中國醫療保險研究會(huì )在北京聯(lián)合發(fā)布《中國醫保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍皮書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藍皮書(shū)》)?！端{皮書(shū)》通過(guò)對國內804家樣本醫院，2015年以來(lái)臨床用藥情況進(jìn)行的數據分析，揭示了醫保藥品改革政策實(shí)施后醫院臨床用藥情況的變化。據此可以看出，醫保改革給老百姓看病用藥帶來(lái)各項利好。

提升高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障水平，超1億群眾獲益

作為一項重大民生工程，醫保改革不可避免地要涉及我國患者人數龐大的心血管病和糖尿病的防治。2019年，政府工作報告明確指出，做好常見(jiàn)慢病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)。當年，國家醫保局會(huì )同財政部、國家衛健委、國家藥監局印發(fā)《關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》，明確將糖尿病和高血壓用藥納入門(mén)診保險范圍。目前，國家醫保局正在推進(jìn)“兩病”(高血壓和糖尿病)門(mén)診用藥保障專(zhuān)項行動(dòng)，待遇享受人數已突破1億，政策范圍內報銷(xiāo)比持續穩定在50%以上。

《中國心血管健康與疾病報告(2020年)》顯示，中國心血管病患病率處于持續上升階段，推算心血管病現患病人數約3.3億，其中高血壓2.45億。心血管病位列我國城鄉居民死亡原因的首位。

《藍皮書(shū)》顯示，被調查的各醫院2021年第1季度心血管系統藥物使用量比2015年第1季度增加50%，然而同期的心血管系統藥物使用金額減少了5.2%。中國藥學(xué)會(huì )科技開(kāi)發(fā)中心專(zhuān)家劉皈陽(yáng)在《藍皮書(shū)》發(fā)布會(huì )上分析說(shuō)，藥品的使用量明顯增加，但使用金額不增反降，“這說(shuō)明心血管系統疾病藥物的價(jià)格有了大幅度下降，醫保用更少的錢(qián)保障了更多的患者”。

今年4月，中國研究團隊在國際頂級醫學(xué)期刊《英國醫學(xué)雜志》在線(xiàn)發(fā)表中國最新糖尿病流行病學(xué)調查文章。調查結果顯示，中國成年人總糖尿病患病率為12.8%，糖尿病患者總數約為1.298億。

《藍皮書(shū)》顯示，2021年第1季度糖尿病藥物使用量比2015年第1季度增加85.2%，劉皈陽(yáng)分析說(shuō)：“這說(shuō)明患者用藥的可及性提高了，更多的患者得到了有效的藥物治療。”與此同時(shí)，藥物金額的增加幅度為48.1%，“這說(shuō)明藥物的平均價(jià)格是下降的”。

國家醫保局成立后，先后組織了5次藥品集中帶量采購。其中，采購高血壓用藥21種，占降壓藥市場(chǎng)規模50%以上，使用最廣泛的苯磺酸氨氯地平片降價(jià)79%，年治療費用從300元降至60元，大大提高了高血壓的治療率和治療規范性。糖尿病用藥共有15種，涉及金額約占口服降糖藥市場(chǎng)規模的60%以上，集采后平均降價(jià)69%，使用最廣泛的鹽酸二甲雙胍片降價(jià)53%;德國拜耳的原研藥阿卡波糖，集采前價(jià)格為1.3元/片，集采后價(jià)格降至0.18元/片，降幅達86%。

中國醫療保險研究會(huì )對國家醫保局成立以來(lái)的醫保用藥管理成效進(jìn)行了分析，發(fā)現九成以上“兩病”患者使用目錄藥品，費用覆蓋超七成以上，“兩病”患者的用藥需求得到了較全面的保障。

國家集采讓抗癌等救命新藥的可及性顯著(zhù)提升

2018年11月14日，中央深改委第五次會(huì )議審定了《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，國家開(kāi)始在全國4個(gè)直轄市和7個(gè)副省級城市進(jìn)行帶量采購試點(diǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”，我國藥品集采工作由此拉開(kāi)序幕。截至目前，國家已經(jīng)組織開(kāi)展了五批集中帶量采購，共覆蓋218種藥品，藥品價(jià)格平均降幅超50%，累計節約費用約2500億元。

腫瘤藥物是集采工作中關(guān)注的重點(diǎn)。北京大學(xué)腫瘤醫院副主任醫師、醫療保險服務(wù)處處長(cháng)冷家驊表示，在國家集采工作沒(méi)有把眾多腫瘤新藥納入醫保目錄之前，腫瘤治療領(lǐng)域常常面臨“巧婦難為無(wú)米之炊”的境況。近些年，腫瘤治療正向精準醫學(xué)方向發(fā)展，生物靶向治療、免疫治療以及細胞基因治療等創(chuàng )新藥不斷增多，但是我國之前醫保目錄中的腫瘤藥物大部分還停留在細胞毒性藥物階段。

冷家驊說(shuō)，即便眾多腫瘤的臨床指南在不斷更新，明確推薦使用創(chuàng )新藥，但是患者卻常常因為昂貴的價(jià)格、不規范的臨床使用路徑以及有限的市場(chǎng)這三大攔路虎，而用不到急需的藥物，“即便經(jīng)濟支付能力很強的高收入患者群體，在創(chuàng )新藥物的使用方面也顯得力不從心”。

《藍皮書(shū)》顯示，2021年第1季度，抗腫瘤藥物的使用量比2015年第1季度增加了126.6%，此外，單克隆抗體、蛋白激酶抑制劑從2019年開(kāi)始陡增，而抗代謝、植物生物堿等傳統化療藥物的使用量從2019年后開(kāi)始迅速下降。劉皈陽(yáng)分析說(shuō)，新型抗腫瘤藥物持續進(jìn)入醫保，部分替代了傳統化療藥物，腫瘤患者的藥品保障水平顯著(zhù)提高。

冷家驊以自己所從事的結直腸癌領(lǐng)域舉例，在國家組織集采工作之前，醫保目錄中只有細胞毒性藥物，沒(méi)有任何靶向藥物可用，集采開(kāi)展工作后，醫保目錄已經(jīng)囊括了患者的一線(xiàn)、二線(xiàn)和三線(xiàn)的靶向治療藥物。

價(jià)格方面，以腫瘤治療藥物吉非替尼為例，集采前價(jià)格為132元/片，年治療費用高達4.7萬(wàn)元以上，集采后價(jià)格降至平均41.8元/片，降幅達到69%，年治療費被控制在了1.5萬(wàn)元左右，醫保報銷(xiāo)后患者個(gè)人僅承擔約6000元，負擔大大減輕?！端{皮書(shū)》顯示，2018年國家集采談判成功17種抗癌藥物，2021年第1季度，這17種藥品的用量與談判前一季度(2018年第三季度)相比，增加了25.8倍，金額卻只增加了8.8倍。

冷家驊說(shuō)：“隨著(zhù)國家醫保局的成立和醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制的建立和逐漸完善，救急救命的好藥的大量引入，優(yōu)化了目錄結構，改善了醫療生態(tài)。”

罕見(jiàn)病患者和兒童等特殊人群用藥保障水平提升

曹溪的媽媽患有亨廷頓舞蹈癥，目前已失去生活自理能力，“吃飯、換衣服和洗澡都需要我父親照顧，出門(mén)需要坐在輪椅上。”亨廷頓舞蹈癥是一種罕見(jiàn)病，患者一般在中年發(fā)病，出現運動(dòng)、認知和精神方面的癥狀。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，以舞蹈樣動(dòng)作伴進(jìn)行性認知、精神功能障礙終至癡呆為主要特征，患者通常會(huì )在發(fā)病15-20年后死亡。

2020年5月，治療亨廷頓舞蹈癥的氘丁苯那嗪通過(guò)優(yōu)先審評審批程序正式在中國獲批上市，曹溪說(shuō)：“當時(shí)我們很擔心，如果這個(gè)藥物的售價(jià)跟美國一樣(1盒3萬(wàn)多人民幣，只夠100天的用量)，沒(méi)有用藥保障政策，普通人肯定用不起”。

2020年12月，新一版國家醫保目錄發(fā)布，氘丁苯那嗪被納入其中。曹溪說(shuō)，看到這個(gè)目錄，病友們都非常興奮，覺(jué)得自己的人生出現了轉機，看到了希望。目前，全國已有20多個(gè)省(區、市)可以買(mǎi)到該藥，“這些地方的病友切實(shí)地享受到了醫保帶來(lái)的福利”。

隨著(zhù)國家醫保目錄的調整，越來(lái)越多的罕見(jiàn)病用藥被納入醫保目錄，覆蓋罕見(jiàn)病病種也明顯增加。2020年版醫保目錄包含45種罕見(jiàn)病用藥，覆蓋22個(gè)罕見(jiàn)病病種?！端{皮書(shū)》顯示，與2009版醫保藥品目錄相比，2020版醫保目錄納入罕見(jiàn)病用藥品種數增加了105%，覆蓋的罕見(jiàn)病病種數增加了69%。

《藍皮書(shū)》顯示，2020年，2019版醫保藥品目錄開(kāi)始實(shí)施，在兒童專(zhuān)科醫院樣本中，醫保藥品使用金額占比明顯提升，高達85.3%。兒童專(zhuān)科醫院醫保藥品用量大幅度上升，2020年第1季度用量占比達到79.4%。

醫保政策改革的設計和實(shí)施，充分考慮了罕見(jiàn)病患者和兒童患者等特殊人群的用藥需求，越來(lái)越多的相關(guān)藥物被納入醫保。醫療保障是減輕人民群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排，是國家治理體系的重要組成部分。2018年以來(lái)，新一輪醫保改革已進(jìn)行了3年，改革成績(jì)顯著(zhù)，凸顯了醫保改革過(guò)程中始終堅持“以人民為中心”的初心和根本遵循，維護了最廣大人民的根本健康權益。(作者: 劉昶榮)

免責聲明：本文不構成任何商業(yè)建議，投資有風(fēng)險，選擇需謹慎！本站發(fā)布的圖文一切為分享交流，傳播正能量，此文不保證數據的準確性，內容僅供參考

關(guān)鍵詞： 醫保藥品改革 新藥 好藥 醫保目錄