社?？▉G失怎么辦？天津市醫保部門(mén)作出最新解讀

市醫保局近日發(fā)文明確，自2022年1月1日起，學(xué)生兒童等參保居民在三級醫院門(mén)(急)診就醫可以報銷(xiāo)。那么，職工醫保是否受影響?沒(méi)帶社?？ㄔ趺崔k?怎么選定三級醫院?發(fā)生墊付費用如何報銷(xiāo)?針對參保居民關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫保部門(mén)進(jìn)行最新解讀。

不涉及職工醫保參保人員

本次醫保新政針對的是參加本市居民醫保參保人員，主要是學(xué)生兒童、農民和城鎮未就業(yè)居民等，不涉及職工醫保參保人員。職工醫保參保人員門(mén)(急)診報銷(xiāo)方式不變。

切記帶好社?？?/p>

本市首次放開(kāi)居民醫保三級醫院門(mén)(急)診報銷(xiāo)。一些參保居民，尤其是帶孩子看病的家長(cháng)，沒(méi)有攜帶社?？ǖ牧晳T。為避免影響掛號和刷卡報銷(xiāo)，切記帶好社?？?。

社?？▉G失怎么辦?

主要渠道有兩個(gè)：一是街道(鄉鎮)綜合服務(wù)大廳或即時(shí)制卡合作銀行指定網(wǎng)點(diǎn)補辦社?？?。二是家長(cháng)通過(guò)“國家醫保服務(wù)平臺”App激活醫保電子憑證后，可將孩子添加為親情賬戶(hù)(需備好戶(hù)口本或電子照片)，無(wú)需社?？▽?shí)體卡，也能掛號繳費、醫保結算。

為保障啟動(dòng)初期的學(xué)生兒童門(mén)診就醫診療秩序，對于未及時(shí)辦理社?？ㄒ参醇せ钺t保電子憑證的不滿(mǎn)6周歲學(xué)齡前兒童，家長(cháng)可攜帶本人社?？ɑ蛏矸葑C以及孩子的身份證或戶(hù)口本，經(jīng)就診醫院登記信息后，可臨時(shí)通過(guò)孩子的身份證號進(jìn)行掛號繳費、醫保結算。

在專(zhuān)科醫院(如市兒童醫院)是否需要事先選定?

到三級專(zhuān)科醫院，如市兒童醫院等門(mén)(急)診看病就醫，無(wú)需事先選定一家醫院，可以直接刷卡報銷(xiāo)。在其他三級醫院的急診、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診看病就醫，也無(wú)需事先選定一家醫院，可以直接刷卡報銷(xiāo)。

如何選定和變更一家三級醫院?

在本市三級綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院門(mén)診(不含腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診)就醫，需事先選定一家醫院，方可刷卡報銷(xiāo)。其中，2022年起首次就醫三級醫院默認為本人選定醫院，年度內可以變更一次。

三級醫院選定和變更線(xiàn)上方式為：“金醫寶”手機App;線(xiàn)下方式為：就近鄉鎮(街道)綜合服務(wù)大廳、各區居民醫保服務(wù)中心、各區醫保分中心、三級醫院醫保窗口。

參保繳費和報銷(xiāo)待遇標準是多少?

2022年居民醫保個(gè)人繳費標準高檔為每人每年950元、低檔為每人每年320元。高檔繳費在三級醫院門(mén)(急)診報銷(xiāo)比例為50%，低檔繳費為45%，報銷(xiāo)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)分別為600元、4000元，且與一、二級醫院門(mén)(急)診就醫相關(guān)費用合并計算。學(xué)生兒童按照高檔標準享受報銷(xiāo)待遇。

發(fā)生墊付醫療費用怎么辦?

參保居民看病就醫實(shí)行刷卡結算。因故沒(méi)有刷卡結算的，本人先行墊付。學(xué)生兒童可按規定由學(xué)?；虮救顺窒嚓P(guān)材料到參保地醫保分中心申請報銷(xiāo)。其他人員按規定到鄉鎮(街道)或社區黨群服務(wù)中心申請報銷(xiāo)。

是否有咨詢(xún)電話(huà)?

登錄天津市醫保局官方網(wǎng)站或是關(guān)注“天津醫保”“天津市醫療保障基金管理中心”微信公眾號，還可以通過(guò)12393、各區醫保分中心電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)了解。(記者黃建高)

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