走近司法鑒定之13：精準的診斷

文/羊城晚報全媒體記者 薛江華

圖/受訪(fǎng)者提供

近年來(lái)，CSI、法證先鋒、法醫秦明等等有關(guān)法醫領(lǐng)域的影視作品和文學(xué)刊物漸漸被公眾所熟知。血淋淋的殺人現場(chǎng)，白骨化、支離破碎的尸體，腐臭的氣味......西裝加白大褂，手術(shù)刀配電顱鋸，從細微之處發(fā)現關(guān)鍵證據，層層推理，揭開(kāi)迷案真相......這些令人驚悚的場(chǎng)景和炫酷的法醫形象，使人們對法醫這個(gè)職業(yè)充滿(mǎn)好奇和崇拜。不過(guò)，現實(shí)社會(huì )中的法醫工作可不是影視作品中那么炫酷，事實(shí)上，他們日常面對的檢驗對象，除了尸體外，更多的是因各種原因受傷或致殘的活生生的人。法醫臨床就是這樣一個(gè)法醫學(xué)分支學(xué)科，法醫臨床鑒定人要通過(guò)對傷者的檢驗，確定其傷情及傷殘等級，從而為維護當事人的合法權益提供科學(xué)證據。

今天，我們繼續走近南方醫科大學(xué)司法鑒定中心法醫臨床鑒定室的“五朵金花”，這期采訪(fǎng)的是臨床司法鑒定人，在國內專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表多篇論文，從事法醫臨床鑒定多年的黃彩云法醫，她給我們講述第三個(gè)故事。

2018年7月某日，高某某在一建筑工地施工時(shí)，突然發(fā)生被調運的景觀(guān)樹(shù)木墜落事故，而墜落的樹(shù)木直接把高某某砸傷，隨后高某某被送往醫院救治，被診斷為胸12椎體壓縮性骨折，經(jīng)過(guò)康復治療后，為了獲得傷殘賠償同年10月高某某自行委托一家鑒定機構對其傷殘程度進(jìn)行鑒定，鑒定結論為胸12椎體壓縮性骨折（椎體壓縮程度達1/3）評定為十級傷殘。

然而，雇傭高某某的公司便以單方委托鑒定為由對第一次鑒定提出異議，同時(shí)認為胸12椎體壓縮程度并未達到1/3，不承認其十級傷殘后果。高某某因此將公司起訴至法院，為正確處理此案，法院特委托南方醫科大學(xué)司法鑒定中心對高某某的傷殘程度進(jìn)行重新鑒定。

據黃彩云法醫介紹，評定椎體骨折的傷殘程度，不但要依據椎體的壓縮程度還應判斷椎體是否為粉碎性骨折，以及是否存在椎管內骨性占位，所以椎體骨折的影像學(xué)閱片尤為重要。黃彩云法醫讓法院提供高某某DICOM格式的電子版影像學(xué)資料，經(jīng)過(guò)對電子版影像學(xué)資料詳細審閱后，黃彩云法醫認為高某某胸12椎體骨折類(lèi)型系粉碎性骨折，且存在椎管內骨性占位情況，應當評定為九級傷殘，較第一次鑒定結論的十級傷殘后果更為嚴重。

鑒定結論一出，主張重新鑒定的公司方驚訝異常，他們想不到重新鑒定的傷殘等級居然比第一次鑒定還要高，當初公司方認為高某某胸椎壓縮性骨折的程度未達1/3，提出的重新鑒定，如今卻鑒定出個(gè)“粉碎性骨折”，這是他們始料未及的。

他們向法院提出對異議，質(zhì)疑南方醫科大學(xué)司法鑒定中心的鑒定結論：為什么高某某就診的醫院和第一家鑒定機構認為高某某胸12椎體為壓縮性骨折，而黃彩云法醫卻說(shuō)是“粉碎性骨折”。

黃彩云法醫在給法院的復函中，運用椎骨的“三柱”理論知識，清晰地解釋“壓縮性骨折”與“粉碎性骨折”之間的區別：?jiǎn)渭兊膲嚎s性骨折多屬于過(guò)度屈曲及軸向外力作用（如跌坐時(shí)外力延脊柱傳導）所致，暴力作用于椎體前上部致椎體呈楔形改變。CT軸位掃描顯示椎體前份骨質(zhì)被擠壓向周邊移位，椎體上部骨皮質(zhì)不完整，骨松質(zhì)由于壓縮而致密，骨小梁排列紊亂，但骨折線(xiàn)一般僅限于累及脊柱前柱。而粉碎性骨折系指椎體兩處或兩處以上骨折，骨折線(xiàn)累及脊柱中、后柱；若椎體后緣有碎骨塊突入椎管致椎管狹窄者，也可視為椎體粉碎性骨折。在高某某所拍攝的腰部CT片上可見(jiàn)：胸12椎體壓縮變扁，可見(jiàn)多發(fā)骨折線(xiàn)影，且骨折線(xiàn)同時(shí)累及椎體中柱及后柱，而椎體后緣也有碎骨塊突入椎管。所以，高某某胸12椎體不是單純的壓縮性骨折，而是更為嚴重的粉碎性骨折。分析可謂有理有據，而最終，法院也采納了南方醫科大學(xué)司法鑒定中心的鑒定結論。

其實(shí)，在法醫臨床司法鑒定中，常涉及人體各部位的損傷，傷情復雜而多樣，這就對法醫提出更高的要求。黃彩云憑借扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識和豐富的鑒定經(jīng)驗，得出客觀(guān)公正的鑒定結論，戲劇性的反轉使得公司方賠付得更多，然而，司法鑒定的意義遠遠不在于賠付金額的多少，而是公平正義的彰顯。

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