【走近司法鑒定14】打出來(lái)的腦梗

文/羊城晚報全媒體記者 薛江華

圖/受訪(fǎng)者提供

近年來(lái)，CSI、法證先鋒、法醫秦明等等有關(guān)法醫領(lǐng)域的影視作品和文學(xué)刊物漸漸被公眾所熟知。血淋淋的殺人現場(chǎng)，白骨化、支離破碎的尸體，腐臭的氣味......西裝加白大褂，手術(shù)刀配電顱鋸，從細微之處發(fā)現關(guān)鍵證據，層層推理，揭開(kāi)迷案真相......這些令人驚悚的場(chǎng)景和炫酷的法醫形象，使人們對法醫這個(gè)職業(yè)充滿(mǎn)了好奇和崇拜。不過(guò)，現實(shí)社會(huì )中的法醫工作可不是影視作品中那么炫酷，事實(shí)上，法醫日常面對的檢驗對象，更多的是因各種原因而受傷的活生生的人。法醫要通過(guò)對他們實(shí)施的“法醫臨床”檢驗，確定其傷情及傷殘等級，從而為維護當事人的合法權益提供科學(xué)的證據。

今天我們繼續走進(jìn)南方醫科大學(xué)司法鑒定中心法醫臨床鑒定室，這期采訪(fǎng)的是法醫臨床司法鑒定人，從事法醫臨床鑒定多年，在國內外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表多篇論文的蘭江維法醫，她給我們講述第四個(gè)故事。

2017年6月某日，晏某與人發(fā)生糾紛受傷，起初，宴某覺(jué)得自己傷得不重，都是皮外傷，他還能自己打電話(huà)給其妻子和兒子，告知發(fā)生意外，并叫他的妻子到現場(chǎng)攙扶他回家，但回家后，宴某開(kāi)始出現肢體無(wú)力、意識模糊等癥狀，遂入院治療。

從晏某入院記錄上看，其體表傷并不嚴重，僅表現為左眼部挫傷腫脹，但卻出現了嗜睡、右側肢體癱瘓等癥狀，說(shuō)明傷情可遠遠不只體表所見(jiàn)。經(jīng)過(guò)檢查，晏某不僅有左側眼眶內壁骨折，而且存在左側頸總動(dòng)脈、頸內外動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈閉塞，而也正是由于血管閉塞導致腦供血不足才引發(fā)了左側大腦大面積梗死，出現肢體癱瘓等一系列問(wèn)題。

但面對這個(gè)結果，嫌疑人堅稱(chēng)只是“輕輕”打了下傷者，體表的外傷也不嚴重，腦梗死絕不是他打出來(lái)的，肯定是傷者自己的疾病引起的。

據蘭法醫介紹，如果只是眼部挫傷和單純眶內壁骨折，其損傷程度只評定為輕微傷，嫌疑人一般不會(huì )受到刑事處罰；但如果晏某的腦梗死是由外傷所引起，則應評定為重傷，那么嫌疑人面臨的是三年以上十年以下的刑事處罰。

這兩個(gè)性質(zhì)截然不同的傷情結論，直接關(guān)系到對嫌疑人處罰的輕重。因此，為了正確處理此案，辦案機關(guān)特委托了省內權威的鑒定機構—南方醫科大學(xué)司法鑒定中心對晏某的損傷程度進(jìn)行法醫學(xué)鑒定。

面對這個(gè)復雜的鑒定，蘭江維立即意識到本案的關(guān)鍵就是要明確傷者的腦梗死是否與這次外傷有關(guān)。而要明確這一點(diǎn)，首先要明確有哪些情況下會(huì )發(fā)生腦梗死。蘭江維介紹說(shuō)，腦梗死的發(fā)病機制主要有三種：腦血栓形成、腦栓塞和血流動(dòng)力學(xué)機制所致的腦梗死。本案中，通過(guò)分析一系列的臨床檢查結果，蘭江維確定晏某的腦梗死是由于左側頸內動(dòng)脈等閉塞所致，并排除了腦栓塞和血流動(dòng)力學(xué)機制導致的可能，也就是說(shuō)由于腦血栓形成才導致晏某出現腦梗死。

那么，晏某的腦血栓形成是怎么引起的呢？是自身疾病還是外傷呢？蘭江維說(shuō)，腦血栓形成多數情況是因為動(dòng)脈粥樣硬化等自身疾患所致，而少數情況是因外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤形成所致，如頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈等。晏某并沒(méi)有高血糖、高血壓、高血脂以及動(dòng)脈粥樣硬化這些容易引發(fā)血栓形成的基礎疾病，可排除自身疾患形成血栓的情形，而晏某有明確的頭面部外傷史，已造成左眼部挫傷并眶內壁骨折，說(shuō)明作用于頭部的外力較大，并且其外傷部位與閉塞的頸部血管、腦梗死部位都位于頭部左側，部位上存在對應關(guān)系。傷后多次的頭部CT檢查出現的一系列動(dòng)態(tài)變化也證實(shí)其腦梗死確是發(fā)生在外傷后，與外傷之間也存在時(shí)間的關(guān)聯(lián)性。

至此，晏某的腦梗死原因已明晰起來(lái)：當頭面部遭受外力時(shí)，頸部突然旋轉致頸部血管受到牽拉，使血管壁挫傷或血管內膜及中層受損，一方面直接形成創(chuàng )傷性血栓，另一方面可反射性的引起血管痙攣，使得血管發(fā)生堵塞，從而最終導致腦梗死。

這個(gè)表面看起來(lái)僅僅只有眼部挫傷和眶內壁骨折的案件終于真相大白，蘭江維認定宴某的腦梗死為本次外傷所致，損傷程度評定為重傷，嚴謹客觀(guān)的鑒定意見(jiàn)也獲得了辦案機關(guān)的認可，嫌疑人受到了應有的處罰。有著(zhù)多年法醫鑒定經(jīng)驗的蘭江維告訴記者，很多案件中，傷者體表的傷情并不嚴重，但往往在“一拳”過(guò)后便導致了意想不到的嚴重后果，而這就需要法醫在做鑒定時(shí)，用鷹一樣的眼睛準確找到后果與損傷之間的關(guān)系，還原事實(shí)的真相，只有這樣，才能使司法鑒定具有科學(xué)性、公信力，才能讓傷人者心服口服的認罪伏法，也只有這樣，才能真正維護社會(huì )的公平正義。

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