廣東：舉報醫保騙保最高或獎勵近10萬(wàn)元！

廣東首次出臺舉報醫保騙保獎勵細則，現正征求意見(jiàn)中

羊城晚報全媒體記者 陳輝

舉報醫保騙保，最高或獎勵近10萬(wàn)元，（原）內部人員舉辦獎勵更高！記者從廣東省醫療保障局獲悉，省醫保局、省財政廳聯(lián)合起草了《關(guān)于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實(shí)施細則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》，現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，這是廣東省首次就舉報欺詐騙取醫療保障基金行設立獎勵細則，社會(huì )各界可于2021年11月19日前通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、信函、電子郵件等途徑和方式提出意見(jiàn)。

獎勵金額：每起案件最高不超過(guò)10萬(wàn)元，內部人員舉報獎勵更高

記者在《征求意見(jiàn)稿》中看到，醫療保障行政部門(mén)可按舉報線(xiàn)索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件的最高獎勵額度不超過(guò)10萬(wàn)元，舉報獎勵資金原則上應當采用非現金方式支付。

依舉報內容與違法違規行為查證結果、舉報人協(xié)助查處工作情況，獎勵分為如下三個(gè)等級：

屬于一級舉報獎勵的（是指提供被舉報對象的詳細違法違規事實(shí)、線(xiàn)索及直接證據，協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫?；鸾痤~10%給予獎勵，按此計算不足500元的，按500元獎勵；

屬于二級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規事實(shí)、線(xiàn)索及部分證據，不直接協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫?；鸾痤~6%給予獎勵，按此計算不足400元的，按400元獎勵；

屬于三級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規事實(shí)或線(xiàn)索，不能提供相關(guān)證據或協(xié)助查處工作，舉報內容與違法違規事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫?；鸾痤~2%給予獎勵，按此計算不足300元的，按300元獎勵。

舉報人如果是定點(diǎn)醫藥機構、協(xié)議護理服務(wù)機構內部人員或原內部人員的，舉報獎勵金額的計算比例，可以將以上獎勵比例提高不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。

舉報范圍：冒用他人醫?？?、轉賣(mài)醫保藥物

《征求意見(jiàn)稿》中顯示，舉報了以下欺詐騙取醫療保障基金的行為可以給予獎勵：

【醫療保障經(jīng)辦機構工作人員】為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。

【醫藥機構及其工作人員】誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據的；偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構醫藥服務(wù)項目的。

【定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員】分解住院、掛床住院的；違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)的；重復收費、超標準收費、分解項目收費的；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施的；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的。

【個(gè)人】將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用的；重復享受醫療保障待遇的；利用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。

舉報形式：舉報人可匿名舉報

《征求意見(jiàn)稿》中表示，舉報人可實(shí)名舉報，也可匿名舉報。實(shí)名舉報，是指舉報人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實(shí)身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫療保障行政部門(mén)事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。

舉報人可以向醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構、協(xié)議護理服務(wù)機構所在地的醫療保障行政部門(mén)進(jìn)行舉報，也可以向上級醫療保障行政部門(mén)進(jìn)行舉報。

舉報人可通過(guò)各級醫療保障行政部門(mén)向社會(huì )公布的舉報電話(huà)進(jìn)行舉報，也可通過(guò)官方網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務(wù)信息平臺舉報渠道，或以來(lái)信來(lái)訪(fǎng)等形式進(jìn)行舉報。各級醫療保障行政部門(mén)應當公布本級舉報電話(huà)、郵件、電子郵箱等舉報渠道。

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