醫保支付改革駛入“快車(chē)道” 從數量付費到質(zhì)量付費

醫保支付改革進(jìn)入“深水區”。日前，國家醫保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《計劃》;DRG為按疾病診斷相關(guān)分組付費;DIP為按病種分值付費)，明確從2022年到2024年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。

業(yè)內人士表示，2022年，醫保支付改革駛入“快車(chē)道”，將進(jìn)一步推動(dòng)醫院加強運行管理和成本控制，充分利用帶量采購騰出的空間，進(jìn)一步規范醫務(wù)人員行為，優(yōu)化收支結構。但同時(shí)還需注意，實(shí)際操作中，存在一些非常規事件，對這種患者支付政策，還需進(jìn)一步細化、完善，以促進(jìn)醫療機構真正提供高性?xún)r(jià)比的醫療服務(wù)。

醫保支付改革向縱深推進(jìn)

《計劃》表明，將加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)改革工作，加快擴面步伐，建立完善機制，注重提質(zhì)增效。

根據《計劃》，在2019年至2021年試點(diǎn)基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省(自治區、直轄市)為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統籌地區開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費，鼓勵以省(自治區、直轄市)為單位提前完成統籌地區全覆蓋任務(wù)。

具體到統籌地區內，應按照三年安排實(shí)現符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構全面覆蓋，每年進(jìn)度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區須于兩年內完成。病種入組率每年進(jìn)度應分別不低于70%、80%、90%，最終全面覆蓋(原則上達到90%)。

資料顯示，DRG是按照患者的患病類(lèi)型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫保支付標準。DIP是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門(mén)根據每年應支付的醫?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費標準。這兩種改革都是通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫療機構轉變運行機制，促使醫療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

2019年以來(lái)，國家醫保局先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG付費國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費國家試點(diǎn)。國家醫保局相關(guān)負責人介紹，試點(diǎn)三年以來(lái)，所有試點(diǎn)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費，基本達到預期的效果，并推動(dòng)醫保管理機制的深刻轉變，包括醫保付費從按項目付費向價(jià)值付費轉變、從最終買(mǎi)單向主動(dòng)作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。

日前，國家醫保局醫藥服務(wù)管理司司長(cháng)黃華波介紹，未來(lái)醫保部門(mén)將按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未來(lái)三年行動(dòng)計劃，著(zhù)力完善一套規范成熟的技術(shù)標準，建立一套適應CHS-DRG/DIP變化的醫療機構運營(yíng)機制，打造一支素質(zhì)過(guò)硬的醫保專(zhuān)業(yè)化隊伍，不斷推進(jìn)改革向縱深發(fā)展。

國家醫保局醫保事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文表示，支付方式改革的目的是為了提高醫?；鹗褂眯?，用有限的醫?；馂閰⒈Ｈ速徺I(mǎi)更高質(zhì)量的醫療服務(wù)，同時(shí)激勵醫療機構和醫生主動(dòng)規范醫療服務(wù)行為，提升控制成本的內生動(dòng)力，促進(jìn)分級診療，讓醫保和醫療“相向而行”

整體“提速” 從數量付費到質(zhì)量付費

業(yè)內人士表示，在新型支付方式下，醫院回歸功能定位，醫生回歸治療定位。醫院需要在節省成本的基礎上，提高診治水平、服務(wù)質(zhì)量，提升效率，才能收治更多患者，使利益最大化。醫生在醫院的績(jì)效規范下，需要通過(guò)提升技術(shù)來(lái)獲取更多報酬，放棄不必要的藥物、檢查，避免醫療資源的浪費。

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